Что такое атонический запор

Регулярное опорожнение кишечника необходимо для организма. Оно обеспечивает вывод шлаков, токсических веществ. Получение энергии для жизнеобеспечения связано с поступлением необходимых веществ с продуктами питания. Кроме того, качество пищи частично отвечает за процесс очищения.

Атонический запор — один из видов нарушения выведения каловых масс. Речь пойдет не об однократной задержке, а длительных сбоях дефекации, доставляющих пациентам непросто неудобства, а настоящие страдания. У здорового человека стул должен быть ежедневно или раз в два дня, но не через трое и более суток.

Существует много разновидностей запоров. Они могут быть вызваны:

• попаданием в толстый кишечник недостаточно «обработанного» на предыдущих этапах остатка пищи при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы;
• болезнями самого кишечника с поражением секреторной функции, нарушением микрофлоры;
• сбоем перистальтики (особого вида сокращения продольных и поперечных мышечных волокон кишечника), когда возникает либо спазм мышц, либо полное расслабление;
• механическим препятствием по ходу продвижения кала при кишечной непроходимости (например, при опухолях).

Какие факторы обеспечивают нормальную перистальтику?

Нарушение сократительной деятельности кишечника может возникнуть при патологии кишечной стенки, затрагивающей нервные окончания, на фоне сбоя процессов нервной регуляции, обеспечивающих правильную перистальтику.

За нормальную перистальтику кишечника ответственность несет вегетативный отдел нервной системы, который не подчиняется воле человека. Он самостоятельно управляет внутренними органами через передачу импульсов по симпатическим и парасимпатическим нервам.

Анатомия мышечной стенки выделяет два слоя волокон: снаружи с продольным направлением, изнутри — циркулярного или кольцеобразного вида.

В толстом кишечнике из продольных волокон формируются 3 мощные ленты

Перистальтика кишечника обеспечивается последовательной сменой симпатических и парасимпатических сигналов, вызывающих спазм и расслабление мышц путем выделения медиатора ацетилхолина. Постоянно по кишечнику идут несколько волн.

Чрезмерное накопление этого вещества способствует спастическому сокращению мышц. Процесс усиливается при стрессах, напряженной работе. Напротив, при быстрой утилизации или недостатке медиатора мышцы приходят в расслабленное состояние.

У здорового человека оба вида сигналов уравновешены и направлены на выполнение функции очищения кишечника через эвакуацию кала. Известно, что значительное влияние на срыв иннервации оказывают стрессы и гиподинамия. Такой механизм играет решающую роль в патогенезе атонического запора.

Другим «раздражителем» сокращения кишечника является пища. Перистальтика усиливается рефлекторно при воздействии на стенку грубых остатков, непереваренной клетчатки, но снижается, если поступают легко усвояемые вещества, которые почти целиком всасываются в кровь.

С перистальтикой в кишечник поставляются секреты из вышерасположенных органов (желчи, панкреатического сока). Достаточная моторика важна для обеспечения качества переваривания пищи.

Причины и факторы риска

Причинами атонического состояния кишечника могут стать любые факторы, вызывающие нарушение нормальной перистальтики. К ним относятся:

• отсутствие достаточной двигательной нагрузки (необходимость длительного постельного режима, парезы и параличи, лень);
• однообразное питание мучными изделиями, мясом, жирными блюдами без достаточного количества овощей и фруктов — частая причина атонии при ожирении;
• недостаточное потребление воды или использование для питья воды с высоким содержанием кальция, значительные потери жидкости в жару, с потом, рвотой (более характерны для ребенка);
• хронические заболевания кишечника и органов пищеварения, особенно с язвенным и эрозивным поражением слизистого слоя;
• злоупотребление очистительными клизмами и слабительными средствами истощают нервные окончания в кишечной стенке, приводит к потере мышечного тонуса;
• алиментарная дистрофия в связи с голоданием сопровождается резкой потерей энергии, атонический запор является одной из проблем людей в период восстановления после длительного отсутствия пищи, сопутствует попыткам похудения;
• эндокринные заболевания, вызванные сниженной функцией гипофиза, яичников, щитовидной железы (особенно у женщин и мужчин в климактерическом возрасте) влияют на нервную систему и нарушают моторику кишечника;
• близко к эндокринным проблемам стоит физиологическое состояние беременности, атонический запор может принять длительное течение и не прекратиться после родов;
• у пожилых людей имеет значение атрофия мышц;
• повышенная психическая и эмоциональная нагрузка;
• токсическое действие некоторых лекарственных средств, последствие отравления ядовитыми веществами;
• осложнение после хирургической операции на кишечнике, инфекционных заболеваний (дизентерии).

Длительные перерывы в приемах пищи, попытки голодания с целью похудеть, еда «на ходу» приводят к обратному эффекту

Симптомы атонического запора

Скопление каловых масс в толстом кишечнике растягивает кишку, давит на соседние органы. Поэтому пациенты жалуются на редкое опорожнение кишечника, необходимость сильно тужиться, принимать специальную позу «на корточках».

Возникает чувство распирания в животе, тупые боли по ходу кишечника, в правом подреберье. После опорожнения отмечают каменистую твердость каловых масс, болезненность в прямой кишке, примесь крови на поверхности кала, вызванную геморроидальным кровотечением, появляются локальные боли в прямой кишке в связи с трещинами.

Низкая кишечная перистальтика нарушает функции печени. В крови остаются невыведенные токсические вещества. Чрезмерная нагрузка при длительном течении заболевания приводит к проявлению признаков интоксикации:

• теряется аппетит;
• возникают головные боли;
• беспокоит слабость, тошнота;
• нередко повышается температура до небольших цифр;
• человек становится раздражительным, плохо спит;
• для женщин характерна плаксивость;
• повышенное выпадение волос;
• ухудшается состояние кожи (появляется сухость, зуд, морщины на лице, бледный или желтушный оттенок, угревая сыпь);
• возможны психические нарушения (ослабление памяти, подозрительность, взрывы агрессии), настроение полностью зависит от того как сходил пациент в туалет.

Как проявляется атония кишечника у ребенка?

Проблема атонии кишечника может возникнуть у малыша грудничкового возраста. Считается, что до трех месяцев главной причиной является несовершенство пищеварительной системы. Нормальная дефекация должна происходить 1–2 раза в сутки, у новорожденных до 8 раз.

Возрастными анатомическими особенностями детей являются слабое развитие мышечных слоев кишечника, сигмовидная часть толстой кишки имеет сильную извитость, сниженная секреция органов пищеварения.

Возникает полная зависимость от качества питания (молока матери), реакции на вводимый прикорм, а также большое значение соблюдения режима, окружающих условий и обстановки, испуга, раздражения родителей, других психических воздействий.

При задержке дефекации ребенок становится раздражительным, часто плачет, капризничает, отказывается от еды

Причиной запора у ребенка может стать глистная инфекция. При этом появляются высыпания на коже, малыш чешет зону ануса (если гельминтом являются острицы), слышно урчание во вздутом животе. Внимание родителей и наблюдение участкового педиатра помогут решить проблему.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу следует научиться выслушивать жалобы пациента и получать из них нужную информацию. Следует учитывать, что люди с запорами всегда рассматривают каловые массы и способны длительно описывать их состояние.

При атоническом запоре, когда удается добиться опорожнения, сначала отходит более плотная часть кала (пациенты говорят о «камнях»), а затем мягкая консистенция. Нужно выяснить тип питания человека, особенности профессиональной деятельности. Важно узнать, как пациент питается на работе.

В ситуации с запорами всегда необходимо исключить механический фактор — полипы, опухоли кишечника, спаечную непроходимость. У мужчин симптоматику может вызвать опухоль мочевого пузыря или простаты. У женщин спайки формируют хронические воспалительные заболевания матки и придатков, перенесенные операции кесарева сечения.

Метод рентгеновской диагностики с применением взвеси бария и последующим осмотром ее продвижения по кишечнику, а также ирригоскопия (введение контраста с клизмой) продолжает использоваться в поликлиниках

Пациенту рекомендуется сдать анализы:

• крови общеклинический и биохимический для проверки функционального состояния печени и поджелудочной железы, на маркеры рака;
• мочи;
• кала на копрологию, яйца глистов (ребенку врач назначит обязательно);
• женщин направляют к гинекологу, мужчинам необходимо пальцевое исследование простаты;
• фиброгастроскопия — позволит проверить желудок и выявить нарушение секреции;
• колоноскопия — введение оптического зонда в прямую кишку для осмотра почти всего толстого кишечника — необходима, чтобы отвергнуть подозрение на опухолевый рост, выявить болезни кишечника, вызывающие запор.

Лечение атонического запора упражнениями и диетой

Прежде чем лечить запор медикаментами, врач посоветует обратить внимание на образ жизни (достаточность движений) и отрегулировать питание. Пациентам с атонией необходимо начинать каждое утро с гимнастики для брюшного пресса и кишечника.

Полезными будут поочередное подтягивание колен к груди в положении лежа, «ножницы» под углом к полу в 45 градусов и ниже, скручивание с подъемом туловища вверх, а также заброс ног за голову.

Самомассаж живота — проводится по часовой стрелке надавливающими движениями с последующим мягким глубоким погружением пальцев и резким отстранением

Ходьба является естественным рефлекторным стимулятором кишечника. В процесс подключаются все необходимые мышцы. Поэтому пациентам рекомендуется больше проводить времени на прогулках, часть пути на работу обязательно проходить пешком.

Основные требования к питанию:

• частота приемов пищи должна составлять 5–6 раз в день;
• недопустимы длительные перерывы, переедание;
• исключается бутербродный способ питания, на работе нужно приспособиться к разогреву принесенной с собой еды или посещению столовой.

Необходимо ограничить:

• кулинарные изделия, торты, сладости;
• жареные и копченые мясные продукты;
• кофе до 1 чашки в день;
• пиво и алкоголь лучше исключить;
• газированную воду;
• острые соусы, сало, майонез.

Предпочтения должны отдаваться:

• творогу;
• кефиру и ряженке;
• гречневой каше;
• отварному нежирному мясу и рыбе;
• овощным салатам, запеканкам;
• морепродуктам;
• свежим фруктам;
• ржаному и «Докторскому» хлебу с отрубями.

Медикаментозное лечение

Если диета и физические нагрузки не приносят облегчения, то врач назначает специальные препараты для стимуляции кишечника. Они входят в большую группу антихолинэстеразных лекарственных средств, все способствуют накоплению ацетилхолина и таким путем восстанавливают моторику.

Итомед — используется при рвоте, тошноте, изжоге. Не рекомендуется беременным и кормящим женщинам, детям до 16 лет, при подозрении на механическое препятствие или кровотечение в кишечнике, а также при дефиците лактазы.

К негативным симптомам относятся:

• аллергические реакции;
• слюнотечение;
• подавление лейкоцитарного и тромбоцитарного синтеза;
• тремор рук;
• гинекомастия у мужчин;
• головные боли;
• желтуха.

Ограниченно применим в случаях нарушения функции почек и печени

Другие препараты группы не отличаются по негативным последствиям от Итомеда:

• Ганатон,
• Мотилиум,
• Координакс,
• Монтана,
• Прозерин.

Дополняют их Перистил, который способен вызвать сердечные аритмии, требует осторожности у пациентов в пожилом возрасте. Калимин 60 Н — противопоказан при мочекаменной болезни, бронхиальной астме. К негативу относится сужение зрачков, тошнота, брадикардия, рвота и повышение секреции в бронхах.

Как видим, такая патогенетическая терапия оказывается слишком опасной при амбулаторном лечении, особенно для пожилых пациентов с наличием разных хронических заболеваний.

Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют для опорожнения кишечника пользоваться препаратами слабительного действия. Выпускаются в таблетках, каплях, пищевых добавках, ректальных свечах. Их лучше употреблять на ночь.

Отрицательное свойство — привыкание организма к одному лекарству. Отсутствие эффективности при длительном применении. Некоторые средства могут вызвать слишком сильное раздражение слизистой кишечника, способствуют дальнейшему воспалению, нарушают бактериальную флору.

Пациенту рекомендуется чередовать слабительные разного вида:

• Фенолфталеин,
• Изаман,
• Изафенин,
• Регулакс,
• Лизалак,
• Бисадил,
• Слабилен,
• Слабикап,
• Фитолакс,
• Гутталакс.

Касторовое масло лучше принимать в смеси с кефиром

Длительное использование слабительных приводит к состоянию «ленивого кишечника». Ректальные глицериновые свечи вводятся однократно. Через 20 минут в связи с раздражением прямой кишки появляется позыв в туалет. Свечи нельзя применять при обострении геморроя и воспалении прямой кишки.

Чтобы уменьшить зависимость от слабительных препаратов назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции кишечника. Рекомендованы циркулярный и душ Шарко, электрофорез на область кишечника с раствором хлористого кальция и Прозерина, диадинамические токи на мышцы живота.

Лечение клизмами

Клизмы при атонии кишечника различаются по целям:

• Очищающая — проводится количеством жидкости 1–2 л, в нее можно добавить отвары из растений с противовоспалительным действием (ромашка, календула), яблочный уксус. Опорожнение толстого кишечника происходит сразу.
• Масляная — лечебный эффект заключается в размягчении каловых масс, улучшенном продвижении по кишечнику, по объему составляет 150–200 мл, необходимо, чтобы температура раствора приближалась к 38–39 градусам. Перед масляной клизмой проводят очищение. Лучше всего процедурой заниматься перед сном. Дефекацию следует ожидать спустя 8–10 часов.
• Гипертоническая — на полстакана теплой воды приходится столовая ложка соли, раствор хорошо перемешать, действие основано на раздражении слизистой и нервных рецепторов кишечника. Объем клизмы не более 100 мл.

Наиболее удобное оборудование для масляных и гипертонических клизм

К противопоказаниям метода относятся любые признаки с подозрением на «острый живот», аппендицит, кишечную непроходимость, кишечное кровотечение и наличие трещины прямой кишки, парапроктита, острого геморроя.

Опыт народной медицины

Народные средства пациенты вынуждены использовать курсами и чередовать из-за возможности привыкания. Послабляющее действие на кишечник оказывают:

• отвар из семян льна;
• утренний прием стакана воды с ложкой меда;
• компот из яблок, вишен, абрикосов;
• рассол квашеной капусты с дрожжами;
• сливовый, морковный, свекольный сок;
• отвар овса, семян укропа.
• алоэ с медом.

Меры профилактики

Предупредить атонию кишечника можно, придерживаясь определенных правил в жизни. Нужно больше ходить, меньше лежать на диване и проводить времени у телевизора, придерживаться здорового рациона в питании, пить воду по 1,5 л в день, не гоняться за модными диетами.

В ежедневные тренировки не забывать включать упражнения для кишечника, отказаться от алкоголя, курения. Постараться выработать привычку (условный рефлекс) к дефекации в одно и то же время.

Научиться принимать любую ситуацию и бороться с проблемами по мере их возникновения, а не мучить себя опасениями заранее. Предупреждение и лечение атонического запора помогают избежать интоксикации организма, устранить неполадки со здоровьем естественными способами очищения кишечника.