Атеросклероз брахиоцефальных сосудов

Атеросклероз периферических артерий — очень распространенное заболевание, поражающее не только пожилых, но и относительно молодых людей. Это процесс откладывания во внутренней оболочке липидных масс, которые со временем могут перекрывать значительную часть просвета сосуда. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей, которые питала закупоренная артерия. Заболевание поражает различные артериальные стволы, но самое печальное, что часто поражаются сосуды, кровоснабжающие жизненно важные органы, такие как сердце и головной мозг.

Артерии брахиоцефального бассейна снабжают кровью мягкие ткани и органы верхних конечностей, головы, шеи, а также головной мозг. Поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий может представлять опасность для здоровья и жизни человека, так как является основной причиной ишемического инсульта головного мозга.

Анатомические предпосылки

Самый крупный артериальный сосуд организма — аорта — дает несколько крупных стволов, которые доставляют кровь к голове, шее и плечевому поясу. Справа налево они располагаются так:

• брахиоцефальный ствол;
• левая общая сонная артерия;
• левая подключичная артерия.

От брахиоцефального ствола отходят правая общая сонная и правая подключичная артерии. Общая сонная артерия справа и слева разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Именно внутренние сонные артерии отвечают за кровоснабжение головного мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии, которые также участвуют в мозговом кровообращении.

Главные сосуды брахиоцефального бассейна соединяются и разветвляются, формируя сложную анатомическую структуру — виллизиев круг

Существование виллизиева круга помогает эффективнее перераспределять кровь для кровоснабжения головного мозга. Но при массивном атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий (БЦА) крупного калибра даже этот механизм может не спасти участок мозга от ишемии.

Атеросклероз и его виды

Атеросклероз возникает при нарушении соотношения между основными липидными фракциями крови. Мнение о том, что холестерин вызывает это заболевание, отчасти ошибочно. Холестерин играет в нашем организме важную роль, входя в состав клеточной мембраны, из него синтезируются гормоны. Все дело в его количестве и качестве. В крови он связывается с белками, образуя специфические соединения — липопротеиды.

Существует понятие «хорошего» и «плохого» холестерина.«Хороший» еще называют антиатерогенным, он препятствует отложению жира в сосудах, а «плохой» —атерогенным. Именно «плохой» тип холестерина способен вызывать атеросклеротическое поражение БЦА и других сосудов.

Инфильтрация липидами внутренней оболочки артерий происходит довольно медленно. Рост бляшек может быть как в продольном, так и в поперечном направлениях. В связи с этим выделяют два типа атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• нестенозирующий;
• стенозирующий.

Первый вариант диагностируется в случае перекрытия бляшкой не более половины просвета сосуда. Это происходит при распространении атеросклероза вдоль стенки. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий хорошо поддается медикаментозному воздействию и коррекции образа жизни, которые направлены в первую очередь на замедление прогресса заболевания.

Стенозирующий вариант атеросклероза наблюдается при окклюзии просвета более чем на 50%. Это результат роста бляшки преимущественно в поперечном направлении. Стенозирующий атеросклероз более опасный, так как приводит к значимому нарушению кровоснабжения и чреват развитием инсульта. Чаще такой вид встречается у мужчин.

Болезнь может поражать практически любой из сосудов брахиоцефального бассейна. Часто встречается атеросклероз сонных артерий. Бляшки могут локализоваться как в наружной, так и во внутренней ее ветви. Также нередко поражается место бифуркации или разделения общей сонной артерии. Существует вариант диффузного поражения сосудов, когда атеросклеротические бляшки локализуются сразу в нескольких артериях.

Причины и факторы риска заболевания

Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание, поэтому единственной причины у него нет. Самыми частыми предпосылками к его развитию считаются:

• Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Здесь немаловажную роль играют наследственные виды гиперлипидемий — нарушений соотношения между основными липидными фракциями, которые способствуют развитию атеросклероза.
• Гипертоническая болезнь приводит к повреждениям интимы сосудов и откладыванию в ней липидных масс.
• Сахарный диабет, при котором возникает ангиопатия, — повреждение сосудов, способствующее развитию атеросклеротических изменений. Кроме того, хроническая гипергликемия пагубно влияет на весь обмен веществ, что приводит к избыточному накоплению атерогенных фракций холестерина в организме.

Основным «виновником» развития атеросклероза медики называют неправильный образ жизни

Дополнительными факторами риска являются:

• гиподинамия;
• ожирение;
• неправильное питание с избыточным употреблением насыщенных жиров и сахара;
• курение;
• гормональные нарушения;
• алкоголизм;
• влияние хронического стресса.

Среди других некоригируемых факторов стоит отметить мужской пол и период менопаузы, что наводит на мысль об антиатерогенных свойствах женских половых гормонов. Но речь идет только о естественной их продукции, так как исследования показали повышение риска атеросклеротического процесса в артериях брахиоцефального бассейна при длительном приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от локализации поражения сосуда. Наиболее часто на начальном этапе атеросклеротического процесса в артериях головы и шеи пациенты жалуются на головокружение. Оно возникает вследствие недостаточного притока крови к головному мозгу и поступления основного объема кровотока в верхние конечности. Симптомы усугубляются при снижении артериального давления и при попытках резко повернуть голову в сторону. Ему сопутствуют нарушения координации, шаткость при ходьбе.

При атеросклерозе сонных артерий больного беспокоят беспричинные головные боли, нарушение памяти, дефицит концентрации внимания как признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения. Некоторые больные страдают нарушениями интеллектуальных способностей. Пациент отмечает периодическое появление шума или звона в ушах. Иногда его беспокоят нарушения зрения в виде его ухудшения, появления «мушек» и ярких вспышек перед глазами. Периодически возникают синкопальные состояния, когда человек теряет сознание.

Люди с атеросклерозом в брахиоцефальных сосудах склонны к депрессиным состояниям, у них часто меняется настроение, присутствует эмоциональная нестабильность

Трудоспособность больного снижается за счет постоянной повышенной утомляемости.

Поражение позвоночной артерии или других сосудов вертебро-базилярного бассейна чаще всего наблюдается слева, так как здесь артерия отходит непосредственно от дуги подключичной артерии. При этом наблюдаются головные боли преимущественно в одной половине головы стреляющего или пульсирующего характера. Возникновение болезненных ощущений провоцируется определенным положением головы, чаще наблюдается стоя. Этому сопутствует головокружение, тошнота, рвота, зрительные и слуховые расстройства.

При атеросклерозе брахиоцефального ствола справа может наблюдаться сочетание признаков недостаточности кровообращения головного мозга и ишемии верхней конечности, которая проявляется:

• ощущением холода в руке;
• чувством онемения или ползания мурашек;
• уменьшением мышечной силы и чувствительности;
• асимметрией показателей артериального давления на правой и левой руке;
• ослаблением или исчезновением пульсации на артериях верхней конечности.

Изолированное поражение одного сосуда бывает довольно редко, так как атеросклероз — это общее заболевание.

Диагностическая программа: с чего начать?

Благодаря развитию ультразвуковой диагностики стала доступна визуализация большинства внечерепных отделов сосудов. Врач может оценить не только анатомию самой артерии, но и выявить наличие атеросклеротических отложений, определить степень сужения, рассчитать параметры кровотока. Все это стало возможным, благодаря доплеровским ультразвуковым методикам.

УЗИ — самый распространенный и доступный неинвазивный метод визуализации сосудов головы и шеи

Больным с подозрениями на атеросклероз сосудов брахиоцефальной системы обязательно нужно проводить дуплексное или триплексное сканирование артерий головы и шеи. Разница между этими методиками заключается в том, что при дуплексном исследовании используется режим серой шкалы и доплеровское исследование, а при триплексном добавляется также цветовое картирование. Изолированно доплеровское исследование используется чаще всего для оценки кровотока в транскраниальных отделах артерий головного мозга.

В ходе исследования можно измерить толщину комплекса интима-медиа, что даст возможность выявлять атеросклероз на ранних стадиях. Также УЗИ позволяет исключить различные аномалии развития сосудов, которые могут давать схожую с атеросклерозом симптоматику. Это гипоплазии, аневризмы, патологические изгибы и деформации артерий. Таким образом можно точно определить место сужения, процент перекрытия просвета бляшкой, проследить за ходом сосуда, определить все интересующие параметры кровотока. Это в дальнейшем поможет врачу выбрать правильную тактику ведения больного.

Гораздо реже используются магниторезонансная томография и ангиография. Обязательно пациенту назначается лабораторное определение липидного спектра крови, ЭКГ для исключения поражения сосудов сердца.

Выбор способа лечения

После постановки диагноза в каждом конкретном случае врач может посоветовать два основных вида лечения: консервативный, или хирургический. Обычно консервативно лечить можно субклинические формы атеросклероза сосудов головы и шеи, сопровождающиеся небольшим процентом стеноза артерий. Хирургическим путем устраняется более значимый атеросклеротический стеноз с ярко выраженной симптоматикой.

Диета и режим как часть консервативной терапии

В рамках консервативного лечения рассматривается нормализация образа жизни и коррекция рациона питания. Но это не значит, что при показаниях к хирургическому лечению соблюдение этих пунктов является необязательным.

Пациенту с атеросклерозом сосудов следует придерживаться особого рациона питания, именуемого гиполипидемической диетой.

Гиполипидемический рацион подразумевает уменьшение поступления с пищей «плохих» жиров и увеличения количества «хороших»

Больному предлагается:

• увеличить потребление овощей и фруктов в сыром и приготовленном виде;
• увеличить в рационе количество каш, хлеба из цельного зерна и отрубей как источников клетчатки;
• обогатить диету за счет жирной рыбы;
• заменить животные жиры (сливочное масло) растительными, например, подсолнечным, кукурузным, оливковым маслом;
• ограничить употребление большого количество красного мяса, особенно жирной свинины, баранины, заменив их нежирным мясом птицы (грудка курицы или индейки), постной телятиной, мясом кролика;
• жирное молоко, сливки, сметану, твердый сыр или домашний творог заменить нежирными йогуртами, молоком или обезжиренным творогом;
• исключить из питания полуфабрикаты, сосиски, колбасу, консервы, копчености, фастфуд, маринады, продукты с консервантами и другими вредными добавками;
• ограничить употребление соли до 1 чайной ложки в сутки;
• не употреблять сладости, особенно промышленного производства, так как в них содержится большое количество насыщенных трансжиров.

Пищу желательно употреблять в сыром виде или путем запекания, тушения или варки как в воде, так и на пару. Обжаривание, копчение, тушение в масле приносят много вреда сосудам, поэтому от таких способов кулинарной обработки стоит отказаться.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение атеросклероза сонных артерий и других сосудов, питающих головной мозг, включает:

• прием средств для снижения уровня атерогенного холестерина — статинов (Разувастатин, Аторвастатин);
• применение препаратов для разжижения крови — антиагрегантов (Кардиомагнил; Клопидогрел);
• возможно применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (Кавинтон, Актовегин);
• обязательно назначается коррекция повышенного давления при артериальной гипертензии одним или несколькими средствами из основных групп (бета-блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция);
• кроме гипертонической болезни, необходимо добиваться компенсации других заболеваний, например, сахарного диабета, подагры и других обменных и гормональных нарушений с помощью адекватной медикаментозной терапии или других лечебных методов.

Медикаментозная терапия атеросклероза сосудов головы и шеи должна назначаться врачом, самолечение в этом случае недопустимо!

Режим и длительность приема, а также дозировка препаратов изменяются только с разрешения доктора. Нужно настроиться на то, что прием препаратов будет длительным, возможно, что и пожизненным.

Оперативное вмешательство

После получения результатов дополнительных методов исследования врач может рекомендовать больному операцию. Хирургические вмешательства на артериях брахиоцефальной системы бывают нескольких видов:

• эндоваскулярное стентирование — введение в пораженный сосуд специального устройства — стента, который, расправляясь в просвете сосуда, оттесняет атеросклеротические массы к периферии и освобождает артерию для нормального кровотока.
• открытая операция с иссечением пораженного участка сосуда и дальнейшим протезированием;
• каротидная эндартерэктомия — открытая операция по удалению атеросклеротического очага вместе с комплексом интима-медиа из сонных артерий с последующим ушиванием разреза;
• шунтирующая операция, во время которой в поврежденную артерию вшивается отрезок вены, взятый из другого участка тела пациента, в обход пораженного атеросклерозом сегмента. Так восстанавливается непрерывность кровоснабжения.

Эндоваскулярное вмешательство малотравматично, но более дорогостояще, чем открытая операция

Внимание! Выраженный атеросклероз сосудов шеи и головы при несвоевременном и неадекватном лечении может привести к инсульту.

Открытые хирургические вмешательства сопряжены с большим травматизмом, но имеют свои преимущества, поэтому до сих пор не утратили своего значения. Выбор операции стоит доверить сосудистому хирургу.

Как предотвратить заболевание?

Профилактировать атеросклероз сосудов брахиоцефального бассейна можно и нужно, особенно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию. Для этого нужно вести здоровый образ жизни: придерживаться описанной выше диеты, регулярно давать организму умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, высыпаться и не поддаваться влиянию стресса. Важно также поддерживать оптимальный водный баланс, потребляя не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

Людям с факторами риска, начиная с 40 лет, следует в качестве профилактики периодически проходить триплексное сканирование артерий головы и шеи для диагностики заболевания на ранних сроках.

Стоит отметить, что чем раньше будет выявлен атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, тем больше вероятность не допустить развития инсульта со всеми его неврологическими последствиями. Они ухудшают прогноз как для трудоспособности, так и для жизни пациента.