Абдоминальное ожирение у мужчин и женщин

Большинство людей с лишним весом считают себя не толстыми, а «в меру упитанными». Абдоминальное ожирение возникает не внезапно. Оно имеет свои причины: часть из них — человек обеспечивает себе сам, другую — получает по наследству в качестве предрасполагающего фактора. Это означает, что оно проявится в нужных условиях.

Судя по названию, при абдоминальном ожирении следует ожидать преимущественное отложение жировых масс в области живота. Но лишний вес всегда проявляется по всему телу: на бедрах, лице, ягодицах, плечах, шее. Мы не станем затрагивать мнения о красоте, поговорим только о медицинских проблемах и возможностях лечения.

Что говорят эндокринологи?

Врачи-специалисты по лечению ожирения — эндокринологи — называют отложение лишнего жира на животе андроидным, поскольку оно больше характерно для мужского пола. Увеличение живота может зависеть:

• от подкожного жирового слоя;
• роста висцерального жира.

Второй тип вызван избытком жировой ткани в окружении внутренних органов, расположенных в брюшной полости:

• в зоне сальников;
• на брыжейке кишечных петель;
• вокруг соединительно-тканных оболочек и стенок.

При нормальном количестве жировой слой обеспечивает необходимую защиту, в случае разрастания является угрозой для здоровья

В Международной классификации болезней «ожирение» выделено в отдельную нозологию с кодом Е 66.

Распространенность

За последние 30 лет распространенность ожирения увеличилась в 2,5 раза. В такой развитой стране, как США, лишний вес имеют более 50% мужчин и 70% женщин в возрасте 50–80 лет. Сочетанию ожирения с сахарным диабетом более подвержены мужчины.

Установленный диагноз «метаболический синдром» типичен для 32% взрослого населения. Среди поданных королевы Великобритании ожирением страдает до 24%. По данным бразильских врачей, избыточную массу тела имеют 27% мальчиков и 35% девочек 7–10 лет.

Академии наук отмечает, что в России в 2005 году ожирение регистрировалось у 23%, в 2012 году — у 25,3%. Ожирение у женщин обнаруживается на 8–15% чаще, чем у мужчин. Территориально максимальная распространенность совпадает со смертностью от неинфекционных заболеваний. По рейтингу стран мира наша страна стоит на одиннадцатом месте.

«Самыми толстыми» являются страны арабского востока

Различия между странами могут быть связаны:

• с демографической структурой населения;
• экономической и социальной ситуацией;
• традиционным образом жизни и еды;
• генетическими особенностями аборигенов.

Причины

Главной причиной абдоминального ожирения является нарушение баланса между физиологически необходимой потребностью в энергии и реально поступающей в организм. Другими словами — приход калорий превышает расход.

Факторами риска этого нарушения служат:

• избыток в пище углеводов и жиров, приводящий к накоплению триглицеридов в клетках жировой белой ткани;
• недостаточная двигательная активность — снижает расход калорий;
• абдоминальное ожирение у мужчин связано со злоупотреблением алкогольными напитками и пивом (даже неалкогольное пиво содержит 5% чистого этанола, а общая дозировка суммируется за счет большого объема выпитого), питательной ценности для организма алкоголь не имеет, жировые запасы увеличиваются;
• неправильное «пищевое поведение», таким термином психологи именуют привычку некоторых людей «заедать» неприятности в жизни, конфликтные ситуации, награждать себя за успехи.

Внутренние (эндогенные) причины вызваны нарушением нейроэндокринной регуляции жирового метаболизма. В них участвуют гормоны, медиаторы передачи нервных импульсов, ферментные системы, рецепторный аппарат клеток, обеспечивающий усвоение поступившего сигнала. Именно на этом уровне ожирение у конкретного человека может носить наследственный характер.

Часто эндогенные причины провоцируются внешними факторами. К примеру, при абдоминальном ожирении у мужчин обнаруживается снижение уровня дигидротестостерона, предшественника полового гормона тестостерона. А на этот процесс оказывает прямое влияние разрушение печени, вызванное алкоголем. В итоге нарушается передача «указаний» из гипоталамуса по усвоению жиров.

Абдоминальное ожирение у женщин в большинстве случаев начинается в климактерическом периоде. Оно вызвано значительным спадом выработки эстрадиола в половых железах (яичниках). Этот процесс нарушает расщепление бурой жировой ткани и ее распределение. Возможно появление увеличенного живота при нормальном индексе массы тела.

К «женским» факторам риска относятся:

• поликистоз яичников из-за снижения продуцирования половых гормонов;
• гипотиреоз — недостаток тироксина и тиреотропного гормона гипофиза влияет на висцеральное ожирение.

Абдоминальный тип ожирения возникает после родов у женщин, набравших во время беременности излишний вес.

Лишний вес типичен для 43% беременных

В период кормления грудным молоком у женщин идет повышенный синтез гормона пролактина, а он является активным стимулятором процесса трансформации глюкозы в жир. Абдоминальное ожирение после родов может быть связано с тяжелым маточным кровотечением, приводящим к повреждению клеток гипофиза (синдром Шихана).

Среди гормональных причин выделяют:

• рост производства в гипофизе адренокортикотропного гормона при снижении — соматотропина, β и γ-липотропинов;
• избыток глюкокортикоидов за счет нарушения функции коры надпочечников;
• увеличение продуцирования инсулина в поджелудочной железе при одновременном падении синтеза глюкагона, который в норме стимулирует расщепление триглицеридов.

Весь механизм нарушений при абдоминальном ожирении является частью метаболического синдрома:

• с одной стороны, он связан с выработкой повышения устойчивости клеток к инсулину, накоплением инсулина и глюкозы в крови;
• с другой — вызывает гиперлипидемию (рост жиров в плазме) за счет повышения уровня триглицеридов, снижения количества липопротеинов с высокой плотностью.

Причинами висцерального типа ожирения могут стать:

• болезнь Иценко-Кушинга (рост выработки гормонов коры надпочечников под воздействием опухоли передней доли гипофиза и высокого уровня адренокортикотропного гормона);
• доброкачественное новообразование поджелудочной железы (инсулинома);
• повреждение гипоталамо-гипофизарной системы мозга при травмах черепа, воспалительных процессах, последствиях радиоактивного излучения;
• редкие генетические синдромы;
• в детском и подростковом возрасте после перенесенных родовых травм черепа, менингита или энцефалита выявляют адипозогенитальную дистрофию (синдром Фрелиха).

Нельзя забывать об искусственных негативных последствиях жирового обмена, вызванных длительным применением лекарственных средств (стероидных гормонов, препаратов для терапии психических заболеваний).

Что вызывает повышенный аппетит?

Повышенное потребление калорийной пищи также связано с нарушенной гормональной регуляцией. Ведь в норме сами клетки адипоциты жировой ткани синтезируют лептин, подавляющий аппетит. При абдоминальном ожирении уровень лептина даже повышен, но человек не чувствует утоления голода. Ученые считают, что это связано:

• с выработкой устойчивости (резистентности) и отсутствием восприятия организмом лептина;
• частыми генными мутациями;
• подавлением кортизолом (при стрессовых ситуациях);
• сниженным уровнем эстрогенов.

Этот механизм приводит к неконтролируемому голоду и постоянному перееданию. Повышение уровня инсулина в крови вызывает преобразование углеводов (глюкозы) в триглицериды с последующим накоплением в белой жировой ткани.

Признаки

Главными признаками абдоминального ожирения являются:

• повышенное отложение жировых масс на животе;
• неконтролируемое ощущение голода;
• чувство тяжести в области желудка;
• отрыжка;
• вздутие живота.

Из-за роста нагрузки на сердце у пациентов возникает:

• тахикардия;
• одышка при движениях;
• отеки на ногах;
• повышается давление.

Изменения вегетативной нервной системы вызывают постоянную потливость. Для выявления степени ожирения используют индекс массы тела. Он равен цифре, полученной при делении веса в кг на рост в метрах, возведенный в квадрат. Единицей считаются кг/м².

К показателю нужно относиться ориентировочно, он не подходит к оценке спортсменов с развитой мускулатурой

В оценке ожирения важны:

• нормальный уровень (18,5–24,99);
• предожирение (25–30);
• I начальная степень (30–35);
• II средняя степень (35–40);
• III степень (тяжелая) 40 и выше.

Имеются специальные таблицы со скидкой на возраст, пол. Неоспоримым критерием увеличения живота при абдоминальном ожирении считается размер окружности талии. Он принят Всемирной организацией здравоохранения.

Нормальной считается для мужчин меньше 94 см, для женщин до 80 см. Соответственно показатели 94–101,9 см и 80–87,9 см указывают на лишний вес. Об абдоминальном ожирении можно говорить при окружности у мужчин больше 102 см, у женщин 88 см и более.

Кроме того, проводится вычисление соотношения окружности талии и бедер. Лишний жир в области живота у мужчин показывает результат 0,95 и выше, у женщин — 0,85.

Последствия

Излишки жировой ткани выделяют в кровь:

• жирные кислоты;
• гормоны;
• цитокины.

Абдоминальное ожирение вызывает повышенный риск:

• заболеваний сердца и сосудов;
• гипертензии;
• сахарного диабета с инсулиновой устойчивостью;
• бронхиальной астмы;
• остановки дыхания во время сна (апноэ) — повышение купола диафрагмы снижает объем легочной вентиляции;
• у мужчин — импотенции;
• у женщин раннего климакса и бесплодия.

Интересны исследования, подтверждающие связь значительного накопления висцерального жира с уменьшением объема головного мозга (независимо от весовой категории). Это имеет значение в риске болезни Альцгеймера.

Степень ожирения устанавливается по результатам измерений

Диагностика

Диагноз ставится после взвешивания пациента и измерения основных окружностей. Учитываются коэффициенты. Некоторые врачи считают необходимым дополнительно измерять толщину жира в зоне кишечника. Показатель называется «сагиттальным абдоминальным диаметром».

При обследовании в анализах крови обнаруживают:

• повышение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности;
• при заборе крови натощак уровень глюкозы выше нормы;
• снижение лептина.

В анализе мочи определяют кортизол. Из инструментальных методик используют:

• УЗИ-денситометрию;
• магниторезонансную и компьютерную томографию.

Они позволяют диагностировать висцеральное отложение жира. Каждый случай ожирения рассматривается в плане дифференциальной диагностики с эндокринными заболеваниями.

Лечение

Диета — основной путь уменьшения поступления высококалорийной пищи в организм. Она обязательно рассчитывается индивидуально. Пациенту рекомендуется ходить пешком не менее часа в день в любую погоду. Для сжигания калорий показано:

• плаванье;
• занятия силовыми упражнениями под контролем тренера в фитнес-центрах;
• дальние поездки на велосипеде;
• игра в бадминтон, большой теннис.

Врачи после обследования пациента назначают в качестве дополнительной терапии:

• препараты, нарушающие всасывание жиров в кишечнике (Орлимакс);
• средства для снижения уровня глюкозы в крови (Виктоза, Лираглутид, Саксенда);
• лекарства, снижающие ощущение голода (Фепранон, Мирапонт, Регенон, Дезопимон);
• витамины, особенно рекомендуют никотиновую кислоту.

Без консультации с врачом принимать эти лекарства нельзя, они имеют много противопоказаний, вызывают расстройства кишечника, головные боли, приступы мочекаменной болезни и панкреатита.

Рекламируемые содовые и соляные ванны не дают эффекта. Жир через кожу не выходит и не расплавляется. В санаторных условиях могут назначить бальнеолечение в виде специальных ванн, но они имеют задачу успокоить пациента, нормализовать метаболизм, помочь вынести низкокалорийную диету.

В тяжелых случаях применяют методы хирургии:

• пластические операции, уменьшающие объем желудка;
• установку в полости желудка баллона, накаченного воздухом;
• использующие принцип сдавления (бандажирования).

Особенности диеты

Диетическое питание не требует полного голода. Оно основано:

• на снижении общей калорийности не более, чем на 500 ккал по сравнению с индивидуальной нормой;
• исключении из питания животных жиров и легкоусвояемых углеводов при достаточном количестве белков, клетчатки, витаминов;
• дробном и частом питании, объем однократного приема пищи не должен превышать стакан;
• отказе от жареной, копченой пищи, солений, готовить можно только способом варки, тушения, на пару;
• прекращении употребления специй, фаст-фуда, алкоголя, газированной воды.

Не рекомендуется использовать в питании:

• сало;
• жирные бульоны;
• холодец;
• колбасные изделия;
• майонез;
• конфеты;
• шоколад;
• мороженное;
• кондитерские изделия.

Диета имеет успех только при сочетании с усиленным расходом энергии за счет физической нагрузки

В меню включаются:

• подсушенный ржаной хлеб;
• мясо птицы, рыба;
• овощные и молочные супы;
• тушеные овощи;
• каши гречневая, пшенная, рисовая (не рекомендуются овсянка, манная, перловая);
• салаты, зелень, винегрет;
• морепродукты;
• сырые фрукты и ягоды, свежие соки, компот без сахара.

По согласованию с врачом можно использовать низкокалорийный сахарозаменитель. Пациенты с абдоминальным ожирением нуждаются в поддержке близких, понимании проблем, оценке успехов. Поэтому во многих городах есть специальные клубы. «Товарищи по несчастью» лучше понимают друг друга, вместе легче преодолевать сложности.