Что такое базальная имплантация зубов

Протезирование и имплантация зубов среди остальных стоматологических методик уже долгие годы стоят на первом месте и являются самыми востребованными. Наряду с кариозным процессом, гингивитом и пародонтитом, также распространена проблема полного или частичного отсутствия коренных зубов у людей.

Она может быть врожденной или приобретенной, и фиксируется как у молодых людей, так и у пациентов в зрелом возрасте. Наименее травматичным способом протезирования на сегодняшний день считается базальная имплантация зубов – это метод, предусматривающий установку несъемных конструкций, который также называется имплантацией с немедленной нагрузкой.

Что за процедура?

Базальным протезированием или имплантацией называется однофазная методика, которая позволяет установить протез, не прибегая к процедуре наращивания костного объема. Спустя несколько суток после ее проведения, пациенту уже можно приходить на протезирование. Технология основана на установке имплантатов, покрытых специальным слоем, в глубокие костные ткани челюсти, среди которых и базальная (отсюда и произошло название методики).

Суть этого определения сводится к тому, что жевательная функция у пациента с адентией, даже при полном отсутствии зубов, восстанавливается сразу после процедуры имплантации, то есть установленные конструкции немедленно нагружаются зубными протезами. Чтобы имплантаты надежно крепились в полости рта, стоматолог может задействовать не только основную кость челюсти, но и скуловую, в некоторых случаях требуется вовлечение силовых линий черепа.

Нагрузка с протезов переходит на имплантаты, а те распределяют ее по всей поверхности кости, чтобы она была равномерной. Таким образом, у пациента восстанавливаются сразу все утраченные функции – мышечный тонус, кровоснабжение костных клеток, жевание. Главное отличие базальной имплантации в том, что метод позволяет установить протезы уже через несколько суток после операции (от 2 до 5 дней), тогда как при двухфазном протезировании пациенту приходится ждать несколько месяцев, прежде чем весь процесс будет завершен.

Во время процедуры установка имплантатов производится без дополнительных разрезов десны, только с использованием индивидуальных шаблонов

Производится прокол, или же имплантат устанавливается в лунку удаленного моляра посредством вкручивания, наподобие самореза. При этом костная ткань прессуется, но не деградирует, что обеспечивает качественную и устойчивую фиксацию конструкции внутри костной ткани. Сразу после проведения установки имплантатов и (через несколько дней) протезов, пациент получает возможность спокойно пережевывать еду.

В ходе жевательной нагрузки налаживается кровообращение в клетках костной ткани, при этом запускается естественный процесс регенерации. Врачи сходятся во мнении, что одноэтапная базальная имплантация стала настоящим революционным способом, в разы опережающим классическую технику протезирования.

Преимущества методики

Имплантаты, которые устанавливаются пациенту в ходе процедуры, могут быть различными – отличаться по форме и размеру, весу (внешние характеристики), а также по структуре, материалу, из которого они изготовлены и типу покрытия. При необходимости увеличения площади соприкосновения с костной тканью, подбираются имплантаты с более широкой резьбой, их можно фиксировать, даже расположив под углом.

При недостаточном объеме костной ткани, либо по причине воспалительных процессов в альвеолярной части, подбирается специальный имплантат, покрытый противомикробным слоем – он будет длинным, поскольку устанавливается в глубокие и стерильные слои костной ткани. Установить подходящий вид имплантата удается даже при недостаточной толщине кости, что невозможно сделать в ходе классической, двухэтапной методики.

Специалист подбирает конструкции индивиуально

Также врачи и пациенты отмечают следующие несомненные плюсы данного подхода:

Фото бюгельного протеза

• повышенная надежность и устойчивость конструкции – установка протеза возможна сразу после внедрения имплантатов в костную ткань, что позволяет пациенту есть любую пищу уже при выходе из кабинета имплантолога;
• быстрое заживление тканей, благодаря антибактериальному покрытию имплантатов, которое обеспечивает защиту десен от инфекции;
• наименьшая травматичность и короткий реабилитационный период – в ходе процедуры не проводится высверливание участков костной ткани и разрезание боковых частей десен, это позволяет обеспечить минимальный дискомфорт пациенту и отсутствие швов;
• возможность установки надежных протезов даже для пациентов, страдающих от инсулинозависимого сахарного диабета (перед процедурой обязательно обследование у врача);
• экономичность – операция по классической, двухэтапной, методике обойдется в два раза выше по стоимости, нежели базальная одноэтапная имплантация.

Несмотря на перечень неоспоримых преимуществ базальной имплантации, провести ее можно только тем пациентам, которые будут соответствовать ряду необходимых клинических требований.

Показания и противопоказания к проведению

Базальная технология протезирования считается наиболее эффективной методикой для тех пациентов, у которых наблюдается перечень клинических показаний для проведения имплантации:

• полное отсутствие зубов либо нехватка трех и более моляров, расположенных рядом;
• заболевания стоматологической этиологии – запущенная степень гингивита, пародонтит, пародонтоз;
• атрофия костной ткани и необходимость ее искусственного наращивания;
• острая необходимость восстановить утраченные функции челюсти или получить максимально быстрый эстетический эффект;
• аллергическая реакция, которая развивается у пациента при установке акриловых пластмассовых протезов съемного типа;
• психологическая непереносимость протезов съемного типа (чувство дискомфорта, неловкости, натирание и травмирование слизистой ткани).

В ходе проведения базальной имплантации полностью воссоздается имитация живых зубов, начиная от корня и заканчивая верхушкой моляра

Если у пациента отсутствует всего один зуб, но он хочет восстановить ряд путем одноэтапной технологии, врач оценивает состояние его ротовой полости, острую необходимость в проведении процедуры и принимает решение. При установке одного имплантата в ткань челюсти, его выводят из области прикуса, для снижения жевательной нагрузки на новый зуб, хотя бы в течение нескольких месяцев после протезирования. Поскольку протез будет иметь только одну опорную точку, для надежности и устойчивости конструкции используют особый вид имплантата и иной способ его закрепления в костной ткани.

Существует также и ряд противопоказаний к проведению одноэтапной имплантации (однако их в разы меньше, нежели у классической методики):

• сахарный диабет в острой стадии, на момент отсутствия лечения;
• инфекционные заболевания, например, туберкулез;
• опухолевые образования злокачественной природы;
• дисфункция нервной системы, нарушения в работе сердца и сосудов;
• гипертонус мышечной ткани, отвечающей за жевательную функцию;
• нарушение естественной регенеративной функции тканей кости.

Относительными противопоказаниями считается период беременности и грудного вскармливания, психические расстройства, ВИЧ-инфекция и гепатит С (здесь решение о целесообразности протезирования принимает врач-иммунолог), артриты в стадии обострения и лечение биофосфатами.

Пациенты, входящие в группу риска, но желающие провести процедуру базальной имплантации, должны обязательно пройти предварительное обследование, иначе могут возникнуть осложнения в виде отторжения установленной конструкции

Разновидности имплантатов

Современный рынок материалов для производства имплантатов представлен большим ассортиментом, при этом выбрать наиболее подходящий не всегда бывает просто. Каждая клиника, предлагающая услуги базального протезирования, имеет в арсенале 2–3 системы, которые считает наиболее качественными и надежными.

Но выделить самые востребованные марки, когда предлагается такое многообразие материалов, все же можно:

• Имплантаты швейцарской компании Nobel Biocare и Straumann – принадлежат к категории класса премиум. Они изготовлены из чистого титана, который не отторгается от костной ткани и отличается 100% биосовместимостью. Зубные имплантаты Nobel покрыты слоем керамики TiUnit, сокращающим адаптационные сроки конструкций, они по праву претендуют на звание лидера по своим характеристикам в области имплантологии.
• Немецкие имплантаты Ankylos – завоевали доверие среди врачей и пациентов благодаря универсальности конструкции и более приемлемой цене. Коронка этого имплантата крепится ниже десневого края, что создает внешний эффект, максимально приближенный к натуральным зубам.
• Имплантаты от американской компании-производителя BioHorizons. Их можно устанавливать в лунку сразу после того, как зуб был удален, благодаря корневидной форме. Имплантаты покрыты фосфатом кальция – это материал повышает приживаемость конструкции и ускоряет естественные процессы заживления.
• Швейцарские имплантаты Oneway Biomed – максимально точно крепятся в самых глубоких отделах костной ткани и приживаются на 98%. Они идеально подходят для установки пациентам с запущенными стадиями пародонтоза и пародонтита, а также заядлым курильщикам.
• Корейские имплантаты Noris Medical и израильские аналоги MIS – отличаются более доступной стоимостью, проверены временем, приобрели репутацию надежных и качественных конструкций.

Практически все врачи-имплантологи едины во мнении, что универсальных имплантатов, подходящих для каждого пациента, не существует. Выбор наиболее совместимой модели проводится с учетом показаний и противопоказаний, состояния ротовой полости пациента, строения и толщины костей и прочих моментов.

Классификация конструкций

Также имплантаты различаются по типу фиксации поддесневой области в тканях кости. Классические – это имплантаты с выраженным диаметром резьбы, она предназначена для надежной фиксации конструкции не только за счет базальной ткани, но и за счет бикортикального механизма. То есть после того, как имплантат будет вкручен в костную ткань, крайние части витков на резьбе будут прилегать к твердым кортикальным тканям кости практически вплотную.

Такая технология позволяет обеспечить моментальную стабильность конструкции, уже в первые минуты после установки. При этом, даже если у пациента наблюдается дефицит костной ткани в месте имплантации, проведение костной пластики не потребуется.

Разные виды имплантов относятся к различной ценовой категории

Компрессионные имплантаты – вкручивается одновременно в базальный и губчатый слои кости. Диаметр резьбы у таких конструкций гораздо меньше, зато ее компрессионная структура способна уплотнить костную ткань, окружающую имплантат. Такие конструкции можно устанавливать даже в узкие альвеолярные отростки челюсти, при этом они гарантируют высокую первичную стабильность.

Обычно во время проведения одноэтапного протезирования имплантолог не ограничивается использованием одного типа конструкций, а комбинирует их в зависимости от качества и объема костной ткани в определенных участках челюсти. При неравномерной атрофии кости разные типы конструкций устанавливаются на усмотрение врача, в местах максимальной атрофии используются базальные конструкции, а в местах минимальной – компрессионные.

Этапы имплантации

Несомненным преимуществом одноэтапной имплантации является минимальная травматичность и ограничение объема хирургических манипуляций. Однако сама процедура должна проводиться в строгом соответствии с определенным алгоритмом, который делит ее на несколько этапов.

Планирование

Первичный этап планирования операции включает в себя:

• беседу с пациентом;
• внешний осмотр ротовой полости;
• проведение компьютерной томографии;
• предварительное моделирование конструкции, с расчетом будущего расположения имплантатов (проводится с использованием техник 3D-визуализации);
• лабораторные анализы;
• лечение, если в нем есть острая необходимость.

Компьютерное моделирование проводится для обеспечения максимальной стабильности конструкции внутри костной ткани. Не все клиники, занимающиеся проведением базального протезирования, готовы находить материальные средства для обучения врачей высоким технологиям и приобретения современного оборудования, и этот факт вызывает сожаление.

Ведь многие доктора вынуждены работать по классическим схемам и основываясь на общепринятых знаниях о строении костной системы (тогда как у каждого пациента имеются индивидуальные анатомические особенности). Такая техника работы «вслепую» нередко приводит к отторжению и неустойчивости дорогостоящих конструкций, что заставляет многих пациентов выбирать классическую, двухэтапную процедуру протезирования.

Хирургическое вмешательство

После того как с помощью системы 3D-визуализации создан индивидуальный хирургический шаблон, на основании полученных данных имплантолог безошибочно устанавливает конструкции в костную ткань. Если перед этим необходимо удалить зуб, то проводится его ампутация, а в лунку устанавливается искусственный титановый корень.

Операция занимает от 15 до 30 минут и проводится под местным обезболиванием

Установка абатмента

Данный этап является важным звеном между имплантацией конструкций и протезированием. В современной стоматологии практически каждая базальтовая конструкция состоит из одного компонента, то есть ее внутри- и надкостная части составляют одно целое.

Чтобы создать параллельный естественный прикус, такие имплантаты оснащены гнущейся шейкой, она может быть наклонена под углом до 20о, но все чаще врачи используют угловые абатменты с системой конусного крепления. Данный этап является минимально травматичным, через 2–5 суток после установки абатментов можно приступать к установке протезов.

Ортопедия

Этот этап является завершающим в процедуре базальной имплантации. На абатменты крепятся коронковые части восстановленных зубов, их называют мостовидным протезом. После окончания процедуры пациент может сразу оценить функциональный и внешне эстетичный ряд зубов.

Каждый из перечисленных этапов протезирования отличается своими технологическими и организационными особенностями, в соответствии с которыми врач должен создать наилучшие условия для быстрого вживления имплантата. Чтобы адаптация прошла успешно, а процесс отторжения тканей был исключен, имплантолог выдает рекомендации пациенту по уходу за установленными протезами.

В среднем срок службы базальных имплантатов составляет от 15 до 20 лет

Сравнение классической и базальной имплантация

Отзывы пациентов о классическом и базальном протезировании довольно неоднозначны, поэтому нужно провести небольшой сравнительный анализ. Чтобы понять главное отличие в технологиях классической и одноэтапной имплантации, необходимо разобраться с тем, куда именно устанавливаются конструкции в первом и втором случае. Дело в том, что кость челюсти, точнее, ее ткань не может быть однородной по всей структуре.

Изменения происходят не только в силу возраста, но и по причине сопутствующих стоматологических (и не только) заболеваний. Корни собственных зубов у человека располагаются в губчатой ткани альвеолярных отростков, эта кость очень пористая и наиболее подвержена атрофическим изменениям, особенно в местах предыдущего удаления зубов. Именно в эту ткань устанавливаются классические имплантаты. Поэтому для процедуры классического протезирования необходим достаточный объем альвеолярной ткани у пациента.

Базальные же конструкции устанавливаются в самых плотных и глубоких костных тканях, которые не подвержены атрофии, при этом объем губчатой ткани практически не важен. Процедуру можно проводить даже при полном отсутствии собственных зубов. Отсутствует необходимость в костной пластике и есть возможность немедленной установки протезов.

Также после установки базальных имплантов отсутствует риск развития периимплантата – конструкция представляет собой монолитное изделие, которое не создает зазоров между корнем имплантата и абатмента. В результате остатки пищи не смогут попадать под протез, разлагаться там и создавать благоприятную среду для размножения микробной флоры. Тогда как у классических имплантатов такие зазоры существуют.

И в заключение – сравнение относительно стоимости, количеств посещения врача и дополнительных процедур. Классическая имплантация предполагает стоимость примерно 900–1200 тысяч рублей за восстановление 28 зубов, при этом возможно проведение дополнительного наращивания костной ткани (стоимость 50–120 тысяч). Срок лечения занимает от 1 года до 1,5 лет, за это время пациенту придется посетить врача 10–25 раз.

Стоимость конструкция также отличается

Одноэтапная (базальная) имплантация 28 зубов будет стоить около 500–550 тысяч рублей, при этом не требуется дополнительных лечебных процедур. Срок лечения составляет до 5 дней, врача нужно будет посетить до 4 раз.

Следует обратить внимание, что установка качественных и надежных имплантатов должна проводиться в специализированной клинике, которая располагает самыми современными технологиями и где работает персонал, имеющий сертификат на подобные услуги. Срок службы установленных протезов зависит не только от выбранного материала, но от профессионализма имплантолога и дальнейшего ухода за конструкциями самим пациентом.

Отзывы