Мочегонные средства при давлении

Диуретические препараты входят в комплексную терапию гипертонической болезни, благодаря чему увеличивается продолжительность терапевтического эффекта. Мочегонные средства при давлении позволяют вывести избыточный объем жидкости из организма путем увеличения фильтрационной способности почек. В результате данного действия предотвращается сужение сосудистого просвета и нормализуется кровообращение. На сегодняшний день фармакологическими компаниями представлен широкий перечень диуретических средств, обладающих схожим терапевтическим действием, но имеющих различное воздействие на организм при длительном применении. Как правильно подобрать лекарство, чтобы снизить риск развития осложнений?

Фармакологические свойства

Диуретическими препаратами называются средства, усиливающие стимуляцию выделительной системы, в результате чего происходит ускоренное выведение жидкости и солей натрия из организма. Мочегонные средства при гипертонии применяются в качестве симптоматической терапии, поскольку они не устраняют основную причину заболевания, а лишь временно облегчают функционирование сосудистой системы.

Средства с мочегонным эффектом воздействуют на первичную фазу образования мочи, тем самым препятствуя повторному всасыванию жидкости в сосудистую систему

В состав мочегонных медикаментов входят химические вещества, способствующие угнетению процесса обратного всасывания урины. Таким образом, они уменьшают объем циркулирующей жидкости и концентрацию ионов натрия двумя путями:

1. Предупреждают их обратный процесс всасывания в кровоток из первичной урины (воздействуют на реабсорбцию).
2. Увеличивают количественные показатели их выведения из организма.

Препараты мочегонного действия обеспечивают поддержание постоянного уровня давления за счет контроля количества соли и воды в сосудах

Основные фармакологические эффекты при применении мочегонных лекарств при артериальной гипертензии:

• Выведение внеклеточной жидкости приводит к уменьшению силы сердечного выброса, что приводит к снижению уровня кровяного давления в сосудах.
• Вывод ионов натрия способствует уменьшению сосудистого тонуса, в результате чего происходит расширение просвета сосудов и снижение в них давления.

Диуретические медикаменты являются основой терапии артериальной гипертензии, поэтому специалисты назначают их применение в комплексе с гипотензивными средствами.

Преимущества и недостатки приема

Главными преимуществами использования диуретических средств является возможность их длительного употребления, улучшение качества жизни и прогноза болезни, а также предупреждение развития осложнений со стороны сосудов и сердца. Регулярный прием обеспечивает уменьшение гипертрофии левого желудочка, увеличивает эффективность работы выделительной системы, устраняет отечность тканей.

Мочегонные лекарства усиливают эффект таблеток от давления, поэтому показатели АД стабилизируются в короткие сроки

Диуретики при гипертонии имеют следующие достоинства:

• снижают повторное всасывание воды и солей в почечных канальцах;
• ускоряют процесс выведения ионов натрия и жидкости;
• ускоряют темпы образования мочи;
• препятствуют формированию отеков;
• уменьшают функциональную нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем ликвидации избыточного количества жидкости в кровяном русле;
• усиливают действие гипотензивных препаратов, особенно у пациентов пожилого возраста.

Кроме лечебного эффекта, мочегонные таблетки могут оказывать негативное воздействие на организм гипертоника, поэтому терапию начинают с низких доз. Так, при употреблении сильных лекарств на протяжении длительного времени возможно вымывание минеральных веществ из организма, что может привести к усугублению проявлений болезни.

Главные недостатки:

• усиленное выведение ионов кальция и калия из организма;
• развитие аллергической реакции;
• частые приступы головокружения;
• тошнота;
• снижение либидо у пациентов мужского пола.

Для предупреждения негативных проявлений рекомендуется не заниматься самостоятельным подбором лекарств, необходимо обратиться к терапевту для определения оптимальной схемы и дозы приема.

Как действуют мочегонные при гипертонии?

В основе развития гипертонической болезни лежит нарушение механизмов экскреции натрия почками. Когда в организме происходит увеличение уровня артериального давления, выделительная система пытается компенсировать дисбаланс за счет выведения ионов натрия и жидкости для нормализации физиологических показателей. Однако у гипертоников компенсаторные механизмы нарушены, поэтому самостоятельное выведение избыточного объема воды происходит при максимальных значениях АД.

Диуретические средства приводят к дисбалансу натрия

Выраженным терапевтическим эффектом обладают мочегонные препараты при высоком давлении на фоне сахарного диабета. Так как для патологии характерна повышенная восприимчивость к натрию хлориду, в результате происходит увеличение количества жидкости в кровяном русле, что выявляется повышением АД. При диабете первого типа предпочтение отдается тиазидной группе средств в минимальных дозах. Для купирования гипертонического приступа применяют петлевые диуретики, однако их длительный прием противопоказан. Некоторые виды лекарств могут вызвать усугубление нарушений в обмене глюкозы, что нужно учитывать в лечении данной категории пациентов.

Гипотензивное действие мочегонных медикаментов основывается на двух механизмах:

1. Диуретическом (увеличение суточного количества урины, а также экскреция воды и минеральных веществ).
2. Недиуретическом (способствует расширению сосудистого просвета за счет уменьшения концентрации внутриклеточных ионов натрия).

Длительность терапевтического эффекта составляет около 2–3 месяцев, затем количество мочеиспусканий уменьшается параллельно со стабилизацией сердечных сокращений. Такое явление обусловлено включением компенсаторного механизма, который предупреждает потерю жидкости путем увеличения концентрации ренина и альдостерона в крови.

Классификация средств

Диуретики для лечения артериальной гипертензии используются в различных комбинациях и могут входить в состав гипотензивных препаратов. Как правило, специалисты назначают прием быстродействующих форм, так как они способны стабилизировать АД в течение 7–10 минут, что является важным свойством в купировании гипертонического приступа. Однако данные формы противопоказаны для длительного лечения болезни, поскольку они способны вызвать привыкание и снизить восприимчивость организма.

Мочегонные при гипертонии должны обладать двумя свойствами:

• Выраженность действия (слабая, умеренная, мощная) позволяет произвести оценку стартового действия медикамента и экскрецию максимальных объемов жидкости.
• Продолжительность эффекта определяет оптимальную дозировку и кратность приема таблетированных средств.

На сегодняшний день в аптеках представлено множество классов диуретических лекарств, которые отличаются по механизму, силе и продолжительности действия.

В перечне представлены основные группы мочегонных лекарств и их представители

Список медикаментов с диуретическим эффектом, применяемых в зависимости от показаний:

• Тиазидные. Наиболее часто применяемый класс, поскольку позволяет плавно стабилизировать уровень систолического кровяного давления (Индапамид, Хлорталидон).
• Петлевые. Широко используют для купирования приступов гипертензии (Лазикс, Торасемид, Фуросемид).
• Калийсберегающие. Показаны для пациентов с нарушениями в работе миокарда и сосудистой системы, поскольку их действие направленно на сохранение калия в организме (Амилорид, Верошпирон).

Тиазидный класс

Первая синтетическая группа диуретиков, которая была синтезирована из молекул хлортиазида, способного связать большие концентрации хлора, натрия, и кальция, поступающих в организм из поваренной соли. За счет молекулярной структуры тиазидных препаратов происходит предотвращение обратного всасывания жидкости и соли из первичной урины, стимулируя их выведение. Наиболее эффективными являются средства на начальной стадии патологии или при гипертензии, протекающей с повышенным систолическим давлением, что характерно для пациентов пожилого возраста. Прием таблеток позволяет снизить риск развития сердечной недостаточности, ишемии головного мозга и миокарда на фоне артериальной гипертензии.

Лекарства данной группы влияют на сопротивляемость периферических сосудов, улучшая гемодинамику, способствуя снижению уровня АД

Механизм действия тиазидного класса заключается в воздействии на эпителиальную оболочку нефрона, вследствие чего снижается концентрация ионов хлора и натрия в плазме. Устранение внутриклеточной жидкости приводит к уменьшению отечности кровеносных сосудов, за счет чего нормализуется давление.

Мочегонные действуют постепенно, не оказывая дополнительного влияния на органы. Однако длительная терапия может вызвать привыкание, что приводит к сниженному диуретическому эффекту и приему более высокой дозы, увеличивающей количество побочных явлений.

Преимущества приема:

• обладает плавным диуретическим действием;
• прием низких доз практически не вызывает побочных явлений;
• усиленная экскреция кальция предотвращает формирование камней в почках;
• возможность применения при нарушенном обмене веществ;
• целесообразность использования при хроническом отечном синдроме.

Лечение представителями данного ряда может принести негативные последствия для гипертоника, поскольку вымывание минеральных веществ и солей в большом количестве приводит к нарушению в работе многих органов и систем.

Лекарственное средство, обладающие пролонгированным действием

Наиболее распространенные тиазидные диуретики для лечения артериальной гипертензии:

• Хлортиазид. Является первым разработанным препаратом данной группы. Обладает умеренным терапевтическим действием, поэтому не вызывает осложнений со стороны миокарда и почек.
• Арифон. Содержит активное вещество индапамид, которое входит в состав многих аналогов. Достаточно безопасный представитель, поскольку практически не оказывает влияния на обменные процессы, поэтому его эффективность не зависит от уровня глюкозы и холестерина в кровотоке.
• Гипотиазид. Действующим веществом выступает гидрохлоротиазид, который выводится почками, поэтому при нарушении в работе выделительной системы средство следует принимать в умеренной дозе.

Класс петлевых диуретиков

Петлевые мочегонные средства обладают выраженным терапевтическим эффектом, при этом при их приеме практически не наблюдается побочных явлений. Специалисты утверждают, что данная группа не является самым сильным диуретиком, однако это дает возможность применять их для длительного лечения гипертонии с меньшим риском осложнений.

Петлевые диуретические средства позволяют плавно стабилизировать АД, однако они не предотвращают осложнения, возникающие на фоне артериальной гипертензии

Механизм действия данной группы локализуется в петле Генгле, где осуществляется поворотная и противоточная регуляция урины. Мочегонные замедляют процессы всасывания ионов натрия, хлора и снижают всасывание магния. По мере снижения концентрации микроэлементов происходит уменьшение продукции паращитовидных гормонов, вследствие чего ухудшается всасывание кальция, что усугубляет выраженность диуретического эффекта.

Медикаменты из ряда петлевых мочегонных практически не назначают для регулярной терапии гипертонической болезни, если у больного нет сопутствующих патологий. Как правило, лекарства назначают пациентам, у которых на фоне болезни сформировалась почечная или сердечная недостаточность, а также наблюдается выраженный отечный синдром. Также рекомендован прием таблеток при повышенном внутричерепном давлении в результате сосудистых патологий. Внутривенные формы средств вызывают мгновенное расслабление кровеносных сосудов, благодаря чему нормализуют давление, поэтому их используют для ликвидации гипертонического криза.

Фуросемид для внутривенного введения

При гипертоническом кризе применяют внутривенные инъекционные формы диуретических лекарств (торасемид, фурасемид). Однако их не назначают в качестве монотерапии при гипертоническом кризе, а исключительно в комплексе с другими диуретическими средствами.

Представители данного ряда, наиболее часто применяемые при гипертонии:

• Лазикс (способствует устранению отечности за счет выведения хлора и натрия).
• Фуросемид (оказывает влияние на периферические сосуды, в результате чего происходит быстрая стабилизация АД).
• Торасемид (обладает пролонгированным действием, при этом потеря калия происходит в меньшей степени).
• Диувер (действие лекарства проявляется в состоянии покоя).

Калийсберегающий класс

Группа, обладающая длительным лечебным эффектом с мягкой стабилизацией показателей кровяного давления. Мочегонное свойство проявляется через несколько дней после начала приема. Как правило, специалисты назначают средства для устранения отеков и предупреждения потери калия организмом. Из-за слабо выраженного действия представителей класса рекомендовано принимать в комплексе с тиазидной группой для достижения выраженного гипотензивного эффекта.

Прием представителей калийсберегающей группы препятствует развитию гипокалиемии, что оказывает положительное воздействие на миокард

Препараты, препятствующие потере калия, являются антагонистами альдостерона, поэтому их действие основано на замедлении процессов синтеза надпочечного гормона, что дает возможность экскреции натрия с мочой без выведения калия.

Назначают при стойких формах артериальной гипертензии, когда у пациента присутствуют выраженные отеки

В зависимости от концентрации активного вещества выделяют следующие хорошие калийсберегающие таблетки:

• Триампур. Способствует снижению ионов натрия в дистальных канальцах, при этом препятствует выведению кальция. Лекарство быстро адсорбируется в пищеварительном тракте, поэтому эффект достигается спустя 4 часа после приема.
• Эплеренон. Активное вещество воздействует на альдостероновые рецепторы выборочно, за счет чего не влияет на синтез стероидных гормонов, снижая риск осложнений. Терапевтический эффект наблюдается через 14 дней с момента применения. Медикамент не назначают гипертоникам с сопутствующим сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью.
• Триамтезид. Обладает легким диуретическим действием, однако его действие наступает через 20 минут после приема. Средство рекомендовано принимать после трапезы, запивая большим количеством жидкости.

Народные способы лечения

В лечении артериальной гипертензии важна регулярность приема мочегонных средств, однако некоторым гипертоникам противопоказано их применение. Регулярное использование синтетических лекарств способствует накоплению высокой концентрации активных веществ, что может вызвать привыкание и привести к осложнениям со стороны различных органов и систем. Чтобы снизить риск осложнений в интервалах между медикаментозным лечением, рекомендовано применять народные средства, обладающие диуретическим эффектом. На сегодняшний день существует широкий перечень лекарственных трав и растений, содержащих природные химические компоненты. Они обладают теми же целебными свойствами, что и медикаменты, однако их длительное применение не вызывает негативных явлений.

Целебные растения содержат химические вещества, которые усиливают процессы выведения урины за счет расширения просвета небольших сосудов

Наиболее популярные народные мочегонные средства при гипертонии:

• Липовый настой. Можно употреблять в виде чая, который готовят из 2 ч. л. высушенных соцветий, залитых 1 стаканом крутого кипятка. Чай принимают в течение дня в теплом виде.
• Калина. Улучшает сердечную деятельность, укрепляет нервную систему. При гипертонии используют все части растения (плоды, цветы, листья). Выраженный мочегонный эффект оказывают свежие ягоды, которые можно принимать с сахаром или в виде сока.
• Семена укропа. Позволяет нормализовать давление на начальной стадии болезни. На его основе готовится множество отваров, настоев, позволяющих устранить отеки.

Мята перечная устраняет спазм периферических сосудов

В большинстве случаев артериальная гипертензия сопровождается нарушениями в сердечной деятельности, поэтому в рецептах нетрадиционной медицины часто применяются комплексные сборы. Их действие направленно не только на снижения АД, но и на восстановление сердечного ритма. Комбинированные рецепты:

• 2 ст. л. плодов барбариса и 3 ст. л. плодов шиповника измельчить. Полученную массу поместить в термос, залить 0,5 л кипятка. Выдержать в течение ночи, затем профильтровать. Употребить на протяжении дня, для улучшения вкусовых качеств добавить мед.
• 50 гр плодов боярышника, 40 гр травы сушеницы, 30 гр пустырника. Компоненты перемешать, из полученной смеси взять 2 ст. л. и добавить к 300 мл кипятка. Кипятить в течение 7 минут, в горячем виде укутать и настоять 50 минут. Процедить настой и разделить на 3 приема по 100 мл.
• Соединить листки брусники, соцветия липы, мать-и-мачехи и сушеные ягоды малины. Из приготовленной смеси взять 3 ст. л., смешать с 300 мл воды, затем поставить на водяную баню на 15 минут. Выстоять и профильтровать 250 мл настоя, который необходимо принять разово в полном объеме.

Мочегонные травы при гипертонии и сердечной недостаточности, применяемые в следующей комбинации:

• плоды барбариса, трава арники;
• пастушья сумка, сушеница;
• красная и черноплодная рябина.

Для достижения выраженного гипотензивного эффекта специалисты прибегают к назначению диуретических медикаментов. Большинство средств, кроме полезных свойств, имеют множество побочных явлений, поэтому их прием должен согласовываться с врачом. Так, для снижения риска осложнений необходимо производить подбор и дозу лекарства в зависимости от стадийности заболевания, возрастной принадлежности пациента и наличия сопутствующих патологий.