В середине октября 2020 года в журнале Chest было опубликовано резюме, отражающее результаты наиболее масштабного исследования по использованию иммуносупрессивных лекарств при тяжелых формах Covid-19. В ходе ретроспективного изучения историй болезней пациентов особое внимание уделялось стероидным препаратам, а также Актемре и Анакинре.
название издания «Chest» переводится как «грудь». В нем освещаются вопросы, касающиеся болезней грудной клетки, – пульмонологических, кардиологических – а также публикуются статьи о новых методах экстренной медицины, торакальной хирургии и трансплантации.
Научные данные
В эксперименте участвовало 5776 пациентов из американской клиники в Нью-Йорке Nortwell Heaith. Все они имели идентичные и строго определенные исходные параметры, но получали разное лечение.
Пациентов разделили на 6 групп, самая многочисленная из них состояла из 3076 человек и проходила стандартную терапию, не включающую иммуномодуляторов.
Во второй группе из 1383 человек проводилось гормональное лечение.
Третья группа пациентов (454 чел) получала Актемру, или Тоцилизумаб – так называется ее действующее вещество.
В четвертой группе схема лечения включала стероидные гормоны + Актемру, в пятой (73 чел) – только Актемру, а пациентов из 6-й группы в количестве 57 человек лечили Анакинрой.
Предметом исследования была летальность в стационаре.
Наиболее низкая смертность была выявлена в группе, члены которой получали стероиды в сочетании с Актемрой. Она была ниже, чем в группах, получавших стандартную терапию, стероидную монотерапию и гормоны в комбинации с Анакинрой.
Рекомендации российского Минздрава
Министерство здравоохранения РФ обновило противоковидные рекомендации и утвердило 9-ю версию. Основные изменения в ней касаются карантинных мероприятий и амбулаторного лечения больных Covid-19.
Актемра – это одно из немногих средств, помогающих успокоить цитокиновый шторм
9-я версия рекомендаций включает также схемы лечения коронавирусной инфекции в условиях стационара. Актемра фигурирует в разделах, которые касаются тяжелых и критических форм болезни.
Схемы применения Актемра при лечении коронавируса
Рекомендованные схемы терапии в условиях стационаров:
| Течение Covid-19 | Схема | |
| Легкое |
НПВС и антикоагулянты по необходимости | |
| ||
| По назначению врача пациенты получают антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препаратыЕсли температура тела держится выше отметки 38° более 3-х дней, в схему включается антибиотик | ||
| Тяжелое – пневмония с дыхательной недостаточностью, острый респираторный дистресс-синдром | Фавипиравир +/- Тоцилизумаб или Сарилумаб | |
| Критическое, цитокиновый штормКоронавирус-индуцированный вторичный ГЛГ |
| |
Если имеются противопоказания к приему генно-инженерных биопрепаратов, к которым относятся Актемра и Анакинра, то используется схема:
| ||
Если глюкокортикостероиды противопоказаны, переходят к схеме:
| ||
Почему именно Актемра
Одними из первых эффективность Актемры в лечении цитокиновой экспрессии при коронавирусе обнаружили французские ученые. Они заявили о том, что грозное осложнение удалось победить лекарством от артрита, которым является Актемра (Тоцилизумаб).
По словам врачей, использование Актемры «существенно улучшает прогноз при среднетяжелых и тяжелых формах коронавирусной пневмонии». В таких случаях часто развивается гиперцитокинемия – тот самый цитокиновый шторм, способный вызвать непредсказуемые последствия.
В результате цитокинового шторма атакуются собственные клетки организма белками-цитокинами. Именно этот процесс врачи пытались купировать посредством Актемры – препарата, предназначенного для лечения ревматоидного артрита.
Цитокиновый шторм имеет определенные параметры, которые отслеживаются инструментальными и лабораторными методами
Французский эксперимент проходил с участием 65 больных, получавших Актемру. Среди них было меньше случаев подключения к ИВЛ и значительно ниже процент летальности, зафиксированный на протяжении 2-х недель с начала болезни.
Инструкция по применению
Против коронавируса Актемра вводится однократно, при отсутствии выраженной позитивной динамики введение повторяют на 3-й день. Приготовление раствора осуществляется строго медицинской сестрой или врачом.
Средство разбавляется стерильным хлоридом натрия 0.9% с соблюдением правил асептики. Рекомендуется капельное введение в течение, как минимум, 1-го часа.
Свойства и характеристика
Актемра (тоцилизумаб) – это иммунодепрессант, который подавляет цитокины ИЛ-6 подкласса антител igG. Он назначается в комплексной терапии ревматоидных артритов (РА), протекающих со средней или высокой степенью активности.
Тоцилизумаб применяется у детей с 2-х летнего возраста при активных формах полиартикулярного и ювенильного идиопатического РА.
Эффективность средства, используемого как в качестве монотерапии, так и в сочетании с Метотрексатом и другими базисными лекарствами, не зависит от наличия (или отсутствия) ревматоидного фактора, а также возраста, пола, расы, количества предшествующих терапевтических курсов или стадии болезни.
Ответ на лечение появляется быстро, уже на второй неделе применения, в дальнейшем нарастает и сохраняется на протяжении 3-х лет, что подтверждается открытыми расширенными исследованиями.
Противопоказания и побочные эффекты
| Противопоказания | Побочные эффекты |
| Повышенная чувствительность к тоцилизумабу | Боли в животе |
| Инфекции в стадии обострения (в частности, туберкулез) | Язвы в полости рта |
| Возраст до 2-х лет для детей с полиартикулярным и системным ювенильным идиопатическим артритом | Гастрит |
| Возраст до 18 лет для лиц с РА | Головные боли и головокружения |
| Одновременный прием с ингибиторами фактора некроза опухоли на протяжении 30 дней после терапии анти-ФНО антителами | Кожная сыпь, зуд, крапивница |
| Гипертония | |
| Лейкопения, нейтропения, гиперхолестеринемия (патологическое повышение уровня холестерина в крови) | |
| Рост веса тела | |
| Кашель, одышка | |
| Воспаление конъюнктивы глаз | |
| Образование камней в почках | |
| Снижение функции щитовидной железы | |
| Отечность конечностей |
Полезные советы
Совет №1
У страдающих туберкулезом, включая его латентные формы, перед введением Тоцилизумаба необходимо провести стандартный курс антибактериального лечения.
Совет №2
В ходе инфузионного введения Актемры отмечались серьезные реакции сверхчувствительности и аллергии независимо от введенной дозы и сопутствующей терапии. Более того, регистрировались летальные случаи уже при первом введении препарата.
Поэтому при внутривенном введении лекарственного раствора необходимо предусмотреть комплекс мероприятий по прекращению возможной аллергической (анафилактической) реакции.
Если подобная реакция возникает, введение препарата следует незамедлительно остановить и не применять его в будущем.
Совет №3
Важно знать, что отсутствуют достоверные сведения о безопасности и эффективности Актемры у беременных. Эксперименты на обезьянах не показали токсического влияния на плод. Тем не менее, после введения высоких дозировок средства отмечен повышенный риск спонтанного выкидыша и эмбрио-фетальной гибели. Так ли это происходит у людей, неизвестно.
Что касается лактации, то нет данных о поступлении активных веществ препарата в грудное молоко. Несмотря на выработку антител типа G в молоке, системная абсорбция Тоцилизумаба в период лактации маловероятна, поскольку иммуноглобулины данного вида быстро расщепляются в пищеварительной системе.
Частые вопросы
Где производится Актемра?
Это швейцарский препарат, который производится компанией F.Hoffman-La Roche.
Есть ли другие препараты, столь же эффективные при тяжелых формах Ковида, как Актемра?
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения – ранее заявляла, что только стероиды, например, Гидрокортизон и Дексаметазон, доказали свою эффективность в лечении тяжелых ковид-пациентов.
Вместе с тем, Гидроксихлорохин, Ремдесивир, Лопинавир, Ритонавир и Интерферон, которые активно изучались на предмет эффективности, по данным ВОЗ, дают крайне низкие результаты при лечении коронавируса в условиях стационара.
Видео по теме:
