Хотя любые кровотечения никогда не можно считать нормой, но нельзя не отметить и лечебные эффекты кровопотери. Ведь не зря еще не так давно официальная медицина пользовалась кровопусканием, как одним из основных лечебных мероприятий при многих заболеваниях. В этом есть неоспоримая логика, о чем свидетельствует частота спонтанно развивающихся носовых кровотечений. Они никому еще не причинили смертельного вреда. Тяжело представить, но если проанализировать эти данные, то окажется, что кровотечение из носа потенциально спасло миллионы человеческих жизней путем либо сигнализации о серьезных проблемах со здоровьем, либо снижения критического сосудистого напряжения. Об этих особенностях и причинах их возникновения пойдет речь в данной статье.

Каким оно может быть

Кровотечение из полости носа представляет собой нарушение целостности сосудов слизистой оболочки данной области. Их сеть очень обильная и расположена поверхностно. Указанные особенности делают эту зону с одной стороны, подверженной и чувствительной в отношении внешних влияний, с другой, естественной средой сброса повышенного напряжения в сосудистом русле организма. Ведь источники кровоснабжения носовой полости отходят практически из аорты (самого крупного сосуда организма), являясь непосредственным регулятором гидродинамических процессов и артериального давления. Еще один момент в механизмах развития носовых кровотечений связан со структурой сосудов и способностями крови к самостоятельному свертыванию и остановке кровотечения.

Приведенные данные говорят о таких возможных вариантах развития носовых кровотечений:

Симптомы могут возникать от минимальных воздействий извне или колебаний артериального давления. С одной стороны это плохо, поскольку человек вынужден постоянно сталкиваться с проблемой носовых кровотечений, с другой – их возникновение уберегает его внутренние органы от кровоизлияний в них;
Могут быть незначительными и непродолжительными. Это относится к самым благоприятным вариантам кровотечений из носа. Их характеристики определяются глубиной залегания сосудов;
Могут быть обильными и длительными. Такие симптомы кровотечений способны не только спасать человека, но и стать причиной гибели, поскольку их остановка может представлять крайне большие трудности.

Возможность возникновения носового кровотечения, его интенсивность и способность к самостоятельной остановке зависит от структуры и расположения кровоточащих сосудов, уровня артериального давления и свертывающих свойств крови. На эти три звена должны быть направлены диагностика и лечение данной проблемы.

Основные причины

Гипертонический криз

Одной из самых частых причин носовых кровотечений у взрослых является повышение уровня артериального давления. В большинстве случаев такое состояние характеризует гипертоническую болезнь, особенно в момент гипертонического криза (критического повышения давления). У таких людей очень редко возникают геморрагические инсульты (кровоизлияния в мозг), поскольку избыток давления быстро находит выход наружу в виде истечения крови из носа. Поэтому, если подобное состояние возникает, оно имеет тенденцию к систематическому повторению. Организм, таким образом, пытается уберечь жизненно важные органы от повреждения, осуществляя своеобразное лечение.

Обычно симптомы носового кровотечения на фоне гипертонического криза прекращаются самостоятельно после снижения артериального давления. Но так случается не всегда и для его остановки приходится воздействовать на все три звена этой проблемы. Если такие кровотечения возникают постоянно, это является сигналом неправильного лечения гипертонии и требует подбора более подходящей медикаментозной коррекции.

Травмы носа

В роли еще одной причины возникновения кровотечений из носа выступают травматические повреждения. Четкой градации по силе травмирующего фактора не существует, и быть не может. Это значит, что у одних людей для возникновения кровотечения достаточно легкого контакта наружной или внутренней поверхности носа с повреждающим элементом, у других оно может возникать только при очень сильных травмах. Указанные способности зависят в основном от местных анатомических особенностей расположения сосудов и их структуры. Глубоко залегающие капилляры менее подвержены разрыву. Но если он возникает, остановить кровотечение бывает очень нелегко. Поверхностно расположенные сосуды очень легко травмируются, но даже сильное кровотечение из них менее проблематично в отношении его остановки.

У детей кровотечения из носа могут возникать в результате дисфункции вегетативной нервной системы и передозировки назальных капель на фоне вирусных инфекций

Заболевания носоглотки

Острые и хронические патологические состояния со стороны слизистой оболочки полости носоглотки или придаточных пазух носа нередко сопровождаются кровотечениями. В основе их возникновения лежат воспалительные заболевания с атрофией (нарушением роста) слизистой оболочки. Пи этом сосуды обнажаются, что становится причиной их сильной чувствительности и ранимости. Как результат, внезапные и постоянные кровотечения или их возникновение при минимальном контакте слизистой с любыми предметами и средствами гигиенического ухода.

Подобные состояния могут возникать при таких болезнях:

Атрофический ринит – воспаление слизистой носа, сопровождающееся ее разрушением;
Эрозии и язвы в носовой полости;
Хронический синусит (воспаление носовых пазух в виде гайморита, фронтита, этмоидита);
Острые вирусные инфекции, особенно грипп;
Ломкость сосудов полости носоглотки на фоне общего переохлаждения, перегревания или длительного применения сосудосуживающих назальных капель (нафтизин, ксилометазолин, називин, отривин и др.). Чаще возникает у детей.

Опухоли носоглотки

Любые опухолевые поражения в полости носоглотки, рано или поздно, заканчиваются носовым кровотечением. Оно может возникать, как спонтанно, так и при высмаркивании или выполнении нагрузок. Кровотечению могут предшествовать обильные слизистые или коричневые выделения на протяжении определенного времени. Из основных опухолей, которые чаще могут вырастать в носоглотке у пожилых, выделяют:

Рак;
Аденокарциному (железистый рак);
Простой и малигнизованный (перерожденный, озлокачествленный) полип;
Опухоли из костной ткани (осеосаркома, остеома);
Носовая форма эндометриоза.

Последнее заболевание, хоть и редко встречается, но представляет особый интерес в отношении причины кровотечения. В его основе лежит перерождение слизистой оболочки носа, которое идентично структуре внутренней выстилки матки. Таким образом, с каждыми месячными такие женщины отмечают носовое кровотечение.

Нервно-психическое и физическое перенапряжение

Если человек постоянно находится в состоянии физического или психического стресса, рано или поздно, это приведет к срыву механизмов вегетативной регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Как результат, спонтанные частые кровотечения, возникающие при перемене положения тела, вставании с кровати, обычном наклоне туловища вперед. При этом увеличивается скорость и объем кровотока в сосудах головы, что повышает местное давление. В условиях нарушения их способности изменять свой тонус и приспосабливаться к его колебаниям несостоятельные сосуды просто-напросто лопаются, проявляясь кровотечением из носа.

Заболевания системы крови

Одной из самых главных способностей крови удерживаться в просвете сосудов является возможность ее свертывания. Это называют гемостазом. Прямое назначение данной системы – поддержание крови в достаточно вязком состоянии, чтобы она не покидала сосудистого русла и могла максимально закрыть поврежденные сосуды сгустками в случае их повреждения. Существуют заболевания, которые называют коагулопатиями. Симптомы носовых кровотечений могут наблюдаться при:

Гемофилии (врожденном дефекте факторов свертывания);
Приеме кроворазжижающих препаратов;
Тромбоцитопенической пурпуре;
Нарушении свертываемости при беременности;
Лейкозе;
Интоксикациях;

Частым первичным проявлением всех этих болезней становится именно обильное кровотечение из носа, даже без видимых на то причин.

Тампонада носовой полости – вынужденное мероприятие для остановки продолжающегося носового кровотечения

Мероприятия неотложной и медицинской помощи

Во время возникновения кровотечения первично не так важно определиться с его происхождением, как правильно оказать помощь больному. Комплекс мероприятий на разных этапах приведен в виде таблицы.

Неотложные мероприятия первой помощи (могут быть оказаны в порядке само- и взаимопомощи)

Медицинская помощь и лечение (оказывается работниками лечебных учреждений или скорой помощи)

Придать человеку полусидящее положение с опущенными ногами. Это уменьшит кровенаполнение головы и удержит часть крови в нижних конечностях;
Немного наклонить голову в противоположную, кровоточащей половине носа, сторону;
Категорически запрещено запрокидывать голову. Это профилактика затекания крови в дыхательные пути;
Установить в кровоточащую ноздрю марлевый или ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода;
Придавить установленный тампон путем сдавливания соответствующей ноздри извне на несколько минут.

Выполнение мероприятий неотложной помощи, перечисленных в предыдущей рубрике;
Передняя тампонада носа. Представляет собой тугую установку, пропитанного перекисью марлевого тампона в передний отдел носовой полости;
Прижигание слизистой диатермокоагулятором;
Задняя тампонада носа. Более сложное мероприятие, при котором тампонируется вся носовая полость;
Измерение артериального давления, проведение общего анализа крови и другие диагностические приемы по установлению причины кровотечения;
Введение кровоостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота, этамзилат;
Снижение артериального давления (если есть признаки его повышения).

Кровотечение из носа нельзя расценивать однозначно. Здесь не должно быть никаких шаблонных подходов. Нужно обязательно исключить самые страшные причины его появления. Только после этого можно спокойно заниматься всеми остальными, менее опасными, состояниями. Такой подход сможет уберечь человека от тех угроз, на которые указывало носовое кровотечение.