Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.
В каких случаях назначают
Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.
Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.
Основные показания для проведения мониторирования:
- Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
- Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
- Нарушения работы вегетативной нервной системы.
- Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
- При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
- При устойчивости организма к лечению гипертензии.
Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
Для СМАД используется специальный монитор, который имеет небольшие размеры и не доставляет особых хлопот при ношении
Преимущества метода
- Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
- Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
- Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
- Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
- Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
- Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
- По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
- Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
- Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.
Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.
Перед процедурой врач объясняет пациенту, как обращаться с прибором и что нужно делать во время СМАД
С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.
Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.
Недостатки СМАД
Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:
- При ношении манжеты немеет рука.
- На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
- В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.
Как проводится
Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.
Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.
Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.
Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.
На основании полученных данных врач делает заключение и дает соответсвующие рекомендации
Чем измеряют
Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.
После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.
Как готовиться
Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.
В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.
Прибор для суточного мониторирования АД небольший и вовсе не помешает привычному образу жизни
Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.
Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.
Правила
- Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
- При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
- Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
- Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
- Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
- Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.
Противопоказания
Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:
- Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
- Тромбоцитопения в обострении.
- Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
- Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
- Осложнения основного заболевания.
С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.
Измерение средних величин
Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.
Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.
Заключение
Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.
