Сахарный диабет – хроническое неконтагиозное заболевание эндокринной системы, характеризующееся сбоем углеводного метаболизма и нарушением гормонального фона. Клиническим признаком является высокая концентрация глюкозы в плазме крови (гипергликемия). Заболевание классифицируется по двум основным типам, отражающим патогенез патологического процесса в организме.
Симптоматика проявляется постепенно, в зависимости от стадии диабета, и присоединения сопутствующих осложнений. Эрадикационной терапии против сахарного диабета не существует. Верхняя граница референсных значений сахара в крови натощак составляет 5,5 ммоль/л. Однократное повышение показателей не дает оснований для диагностики сахарного диабета. Пациенту назначается расширенное обследование.
Типизация болезни
Сахарный диабет не имеет возрастной и гендерной принадлежности. Разделение на типы обусловлено причиной возникновения болезни, и методами лечения. Выделяют два основных типа: первый и второй, и несколько специфических типов диабета.
Первый тип
Особенностью диабета 1 типа является эндогенная (внутрисекреторная) дисфункциональность поджелудочной железы по производству гормона инсулина, отвечающего за транспортировку глюкозы в клетки организма. Чтобы имитировать естественный процесс гормонального синтеза, пациенту назначается пожизненная терапия инъекциями медицинских инсулинов.
Первый тип заболевания имеет стремительное развитие, по методу лечения называется инсулинозависимый. Болезнь чаще всего формируется в детском и юношеском возрасте из-за сбоя работы иммунной системы или наследственной предрасположенности.
Второй тип
Отличительной чертой диабета 2 типа выступает инсулинорезистентность – утрата восприимчивости тканей и клеток к инсулину. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать гормон, но невозможность его реализовать заставляет глюкозу скапливаться в крови. Лечение основано на применении сахароснижающих (гипогликемических) медикаментов и диетотерапии.
По мере прогрессирования болезни поджелудочная железа теряет способность производить инсулин, и пациента переводят на инсулинотерапию. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте 40+ вследствие нездорового образа жизни (злоупотребление алкоголем, пристрастие к сладостям и ожирение, гиподинамия) или хронических патологий поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы.
Второй тип болезни развивается медленно, нередко имеет латентный характер, распознать заболевание в исходной стадии, удается только по клиническому признаку – гипергликемии. Тип диабета носит название инсулиннезависимый. Независимо от типа диабета, остановить деструктивный процесс в организме невозможно. Лечить патологию необходимо пожизненно, строго соблюдая врачебные рекомендации.
В отличие от истинного диабета, состояние нарушения толерантности к глюкозе, иначе преддиабет, является обратимым. При своевременном обнаружении отклонений показателей сахара в крови, преддиабет излечим.
Стадийность развития диабета
Различают четыре стадии развития сахарного диабета, по степени тяжести патологических изменений, интенсивности симптомов и присоединения сопутствующих осложнений:
- Компенсированный диабет или начальная (исходная) стадия. Характеризуется адекватной работой компенсаторного механизма. С помощью лекарственной терапии и правильной организации питания, удается поддерживать стабильный уровень гликемии. Показатели сахара соответствуют легкой степени болезни и хорошей компенсации диабета: ⩽ 7,8 ммоль/л натощак и не более 13 ммоль/л – после еды. Опасность развития осложнений минимальная.
- Стадия субкомпенсации. Прогрессирует симптоматика болезни, возникают затруднения в нормализации сахарного уровня. Значения глюкозы ⩽ 8 ммоль/л до еды, не более 15 ммоль/л – после принятия пищи, пропорциональны удовлетворительной компенсации или гликемии средней степени тяжести. Развиваются осложнения сосудистого характера (ангиопатия), нарушается работа гепатобилиарной системы, сердца, ЦНС (центральной нервной системы).
- Декомпенсированный диабет. Декомпенсация заболевания является конечной стадией, с неудовлетворительными показателями тяжелой гликемии (более > 15.1 ммоль/л. на голодный желудок). Прогрессируют ангиопатии сосудов почек, нижних конечностей, органов зрения, головного мозга. Показатели сахара в крови могут подниматься до 20 ммоль/л, что соответствует развитию прекомы. Увеличивается риск диабетического криза, с дальнейшим переходом в коматозное состояние с сахарными значениями более 55 ммоль/л.
Каждой стадии сахарного диабета соответствует психосоматическая симптоматика и внешние изменения, усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. В задачи терапии входит:
- контроль и компенсации гликемии до значений максимально приближенным к норме;
- замедление процесса развития хронических сосудистых осложнений, и снижение риска развития острых состояний.
По мере прогрессирования патологии, увеличиваются дозы медицинских препаратов, и ужесточаются правила лечебной диабетической диеты. Основные симптомы 1 и 2 типа диабета схожи, разница заключается в скорости их нарастания.
Компенсированная стадия болезни
Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа имеет тенденцию к форсированному развитию. Признаки заболевания проявляются достаточно интенсивно. Учитывая ювенильный характер патологии, у детей имеется опасность острых осложнений уже в начале болезни. Инсулинорезистентный диабет второго типа нередко имеет скрытое течение и на начальной стадии диагностируется посредством оценки лабораторной микроскопии крови.
Первичные проявления болезни обусловлены дефицитом глюкозы, как основного источника питания головного мозга, и энергоснабжения клеток всего организма: СХУ (синдром хронической усталости). снижение физических возможностей, быстрая утомляемость, дисания (расстройство сна). Потенциальные диабетики не склонны связывать усталость с повышением сахарного уровня в крови, поэтому выявить патологию на данном этапе, чаще всего удается только на плановой диспансеризации.
| Полидипсия (перманентная жажда) | Поллакиурия (интенсивное опорожнение мочевого пузыря) | Цефалгический синдром (головная боль) | Полифагия (неуправляемое повышение аппетита) |
| корреляционная зависимость глюкозы от жидкости заставляет вытягивать влагу из тканей, что вызывает обезвоживание (дегидрацию). Для компенсации организм требует постоянного пополнения запасов воды | нарушенный углеводный баланс затрудняет процесс обратного всасывания жидкости почечным аппаратом, при частом утолении жажды это приводит к увеличению объема мочи | изменение состава крови с преобладанием глюкозы нарушает кровообращение в сосудах, вследствие чего повышается артериальное давление. Это становится причиной частых головных болей | сбой в производстве и усваивании гормонов провоцирует расстройство гипоталамуса (участка мозга, регулирующего пищевое поведение). Утраченный контроль над аппетитом провоцирует переедание |
Внешние изменения на ранней стадии заболевания характеризуют:
- Изменение структуры ногтей и волос. Ломкость ногтевых пластин и истонченность волос обусловлены нарушением всасывания питательных веществ и витаминов.
- Долговременная регенерация кожного покрова в случае повреждения. Снижение защитно-регенеративных качеств кожи связано с образованием в крови кетонов (ядовитых продуктов глюкозного метаболизма).
- Телеангиэктазия (сосудистые звездочки). При изменении состава крови, снижается проводимость капилляров, они становятся хрупкими, теряют эластичность, расширяются и легко повреждаются.
На фоне гормонального и обменного дисбаланса у диабетика резко снижается иммунитет, что приводит к частым простудным и респиратурно-вирусным заболеваниям. При диагностике патологии в компенсированной стадии значительно повышаются шансы сохранить достойное качество жизни и отсрочить деструктивные последствия диабета.
Субкомпенсированный сахарный диабет
В стадии субкомпенсации определяется стабильная гипергликемия и наличие сахара в моче. Усиливаются исходные симптомы заболевания, и возникают новые признаки нарушения работы организма. Переход диабета в субкомпенсированную фазу сопровождают:
Декомпенсированный диабет- Грибковые заболевания кожных покровов и ногтей (дерматомикозы). Неспособность иммунной системы выполнять защитные функции провоцирует легкое заражение грибком и активное размножение паразитического микроорганизма.
- Повышение потоотделения (гипергидроз). Высокий уровень сахара и нарушение циркуляции крови дестабилизируют работу вегетативной нервной системы, которая регулирует функциональность потовых желез и отвечает за теплообмен в организме.
- Частичная алопеция (облысение). Выпадение волос обусловлено разбалансировкой процессов выработки и расхода гормонов.
- Видимое и ощутимое утолщение кожи ступней (гиперкератоз), ороговение подошвы с нарушенной десквамацией (отшелушиванием мертвых чешуек кожи). Возникает, как следствие неправильного оттока тканевой жидкости их-за высокого сахара в крови.
В результате стабильно нарушенного обмена углеводов и жиров, прогрессируют атеросклеротические изменения сосудов. Уже на ранних этапах субкомпенсации наблюдается сбой сердечной деятельности. Обычная нагрузка вызывает приступ тахикардии (учащение сокращений миокарда). Усиливаются гипертонические симптомы (головокружение, цефалгический синдром, тошнота). Увеличивается риск ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта, сердечной недостаточности, инфаркта.
Появляются болезненные ощущения в суставах, не связанные с воспалением или травмами (артралгия). На месте телеангиэктазий под кожей проявляется выраженная сосудистая сетка – следствие разрыва мелких сосудов и повреждения нервных волокон. Во второй стадии диабета появляются симптомы нервно-психологических нарушений. Это объясняется недостаточным снабжением питательными веществами и кислородом ЦНС и головного мозга.
Выраженными проявлениями являются нестабильное психоэмоциональное состояние (немотивированная агрессия, раздражительность, перепады настроения от нервно-возбужденного до апатичного), расстройство памяти, угнетение либидо (полового влечения), нервно-психологическая слабость (астенический синдром).
Снижается качество зрительного восприятия, это свидетельствует о развитии диабетической ретинопатии – деструкции сосудов органов зрения. Ощутимым сигналом патологических изменений гормональной сферы становятся нарушения работы половой и репродуктивной системы. У женщин наблюдается нарушение овариально-менструального цикла (НОМЦ) на фоне сбоя выработки гормонов, дисбаланс микрофлоры и РН влагалища, вследствие чего быстро развиваются вагинальные инфекции.
Гормональная разбалансировка нарушает функциональные возможности репродуктивной системы, что приводит у неспособности зачать ребенка (бесплодию)
У мужчин неполноценный кровоток в области половых органов в сочетании с пониженным производством тестостерона (мужского полового гормона), приводит к снижению потенции. На этапе перехода в конечную стадию декомпенсации, у пациентов имеются сосудистые осложнения, затрагивающие различные органы и системы.
| Ангиопатия коронарных сосудов | Ангиопатия нижних конечностей | Диабетическая ретинопатия | Разрушение сосудов почечного аппарата (нефропатия) |
| тахикардия, бледность (синюшность) кожных покровов, сменяющаяся ярким румянцем, нарушение частоты и глубины дыхания, кашель, боль за грудиной, холодный пот | непроизвольное сокращение икроножных мышц (судорожный синдром), отеки, варикоз, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности и онемение ног (паразестия), эрозивные и язвенные поражения кожи | локальное выпадение поля зрения, то есть изменение его границ, сухость глаз, кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой, высокие показатели артериального давления | усиление симптомов гипертонической болезни, полидипсия, боли в поясничном отделе, мутная моча, периодическое повышение температуры тела |
| инсульт, инфаркт | диабетическая стопа | катаракта, слепота | почечная недостаточность |
Поражение сосудов вызывают нарушение проводимости нервных импульсов (в особенности в ногах), что приводит к отмиранию нервных и мышечных волокон. Развивается ДПН (диабетическая полинейропатия). В субкомпенсированной стадии необходимо скорректировать дозировку вводимого инсулина при первом типе диабета.
Изменить дозировку (иногда поменять препарат) при втором типе заболевания. И также следует пересмотреть питание. По возможности исключить из меню продукты, которые относятся к категории ограниченно разрешенных и допускаются при компенсации диабета. Основной задачей в данный период является не допустить стремительного перехода заболевания в конечную стадию.
| Гипогликемический (нижняя граница референсных значений составляет 3,3 ммоль/л, критической отметкой считается снижение значений глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л) | Дрожание конечностей (тремор), нарушение координации (атаксия), психопатологические симптомы (агрессия, тревожность), рассеянное внимание, сбой речевой функции, снижение зрительного восприятия, учащение сердечного ритма, обморок | |
| Гипергликемический (повышение уровня глюкозы до 30 ммоль/л и выше) | Гиперосмолярный | Обезвоживание, перманентный кожный зуд, полидипсия, учащенное мочеиспускание, нервно-психологическая слабость, цефалгический синдром |
| Лактатацидотический | Расстройство стула, тошнота и рвота, шумное и глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нестабильные (скачущие) показатели артериального давления, потеря сознания | |
| Кетоацидоз | Поллакиурия, физическая слабость и сонливость, астения, учащенное мочеиспускание, апатия, резкий запах аммиака изо рта, дыхание Куссмауля | |
При развитии острого состояния пациент нуждается в экстренной медицинской помощи.
Декомпенсированная стадия диабета
Последняя стадия болезни характеризуется полным отсутствием у организма способности сопротивляться основному заболеванию и многочисленным осложнениям. Основными причинами перехода диабета в декомпенсированную фазу являются:
- поведение пациента (грубое нарушение диеты, отказ от инсулинотерапии, некорректное самолечение нетрадиционными способами);
- некомпетентность лечащего эндокринолога (отсутствие контроля, неподходящая схема терапии и дозировка инсулина);
- влияние внешних факторов (нервные потрясения, заражение инфекциями и вирусами).
В стадии декомпенсации снизить показатели гликемии до нормальных значений не удается. Клиническая картина фиксирует сахар и белок в моче пациента. Развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и летальному исходу:
- почечная и печеночная декомпенсация;
- сердечная недостаточность;
- остеоартропатия диабетическая (разрушение суставов и костей);
- тяжелая степень гипертонии.
- ангиопатия сосудов головного мозга (энцефалопатия).
Энцефалопатические проявления характеризуют:
- дисания;
- неспособность сконцентрироваться;
- психопатические расстройства;
- атаксия и нарушение рефлексов (арефлексия);
- сильные головные боли;
- потеря памяти (склероз).
В конечном итоге развивается деменция (приобретенное слабоумие). Прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы), появляются незаживающие трофические язвы на ногах. При дефиците кровоснабжения постепенно отмирают ткани деструктивных участков нижних конечностей. Далее некроз распространяется вглубь на костные структуры. Формируется гангрена с неминуемой операцией по ампутации стопы.
В конечной стадии болезни любое негативное воздействие может привести к форсированному развитию диабетического криза и коматозному состоянию. К провокационным факторам относятся: стресс, погрешности в питании, несвоевременное введение инсулина, вирусная инфекция, прием алкоголя.
Итоги
Диабет априори не лечится полностью. По мере прогрессирования заболевание проходит этапы. От легкой компенсированной стадии до тяжелой декомпенсации, сопровождаемой высоким риском комы и летального исхода. По данным медстатистики, диабетики в три раза чаще умирают от перенесенного инфаркта, чем люди, не страдающие данной патологией. Средний возраст скончавшихся среди мужчин не превышает 50 лет.
Чтобы максимально отсрочить развитие хронических осложнений и предотвратить острые состояния, диабетику необходимо:
- соблюдать все врачебные рекомендации по применению лекарственных препаратов;
- жестко следить за показателями сахара в крови;
- придерживаться правил диабетического питания;
- не пренебрегать регулярными занятиями посильными видами спорта;
- систематически проходить полное обследование (для своевременного выявления возможных осложнений);
- избегать простудных заболеваний и стрессовых ситуаций.
Диабет нельзя вылечить, но можно научиться управлять заболеванием, что позволит повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность.
Видео по теме:
