Симптомы артериальной гипертензии

В исследованиях по артериальной гипертонии (гипертензии) настораживают такие факты:

• частота распространения повышенного давления среди взрослого населения по разным авторам колеблется от 8 до 20%;
• до 40% людей не догадываются, что больны гипертонической болезнью, симптомы гипертонии у них либо проявляются слишком слабо, либо совершенно отсутствуют.

Что чувствует человек при повышенном давлении в начальной стадии?

Симптомы артериальной гипертонии определяются причинами болезни и стадией клинического течения. У 9 из 10 гипертоников диагностируется истинная (эссенциальная) гипертензия, у 10% обнаруживают последствия других заболеваний. Перед началом лечения обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку результативной может быть только терапия основного заболевания.

В первой (лабильной стадии) признаки гипертонии не постоянны. Они провоцируются повышенной нервной нагрузкой, стрессами, изменениями погоды. Заболевание не дает возможности сосудам приспособиться к условиям. Поэтому появляются симптомы перегрузки:

• головные боли в области темени и затылка;
• головокружение;
• кратковременное потемнение в глазах;
• боли в области сердца очень похожие на стенокардию (давящие с иррадиацией в плечо);
• усиленное сердцебиение, ощущение перебоев ритма;
• чувство нехватки воздуха.

При осмотре врач видит бледного пациента, отмечает повышенную возбудимость, раздражительность. Частота пульса превышает норму, возможны экстрасистолы. Артериальное давление на уровне верхней границы нормы или слегка выше (150/90 — 160/90).

Гипертоники тяжело переносят стрессовые ситуации

Состояние больного нормализуется после приема успокоительных препаратов, спазмолитиков, прекращения курения. Контроль за собственными эмоциями позволяет овладеть ситуацией и не допускать гипертонии. На работе приходится отказаться от ночных смен, авралов.

Как проявляются выраженные клинические симптомы болезни?

При второй (умеренной) стадии заболевания пациенты, как правило, знают о своем повышенном давлении, получают рекомендованную терапию. Не все следуют рекомендациям врача по режиму и диете. После приема острой пищи, алкоголя, жидкости, волнений возможны гипертонические кризы.
Измерение показывает подъем уровня диастолического давления.

К признакам гипертонии добавляются неврологические нарушения, указывающие на сосудистую недостаточность головного мозга:

• снижение силы и чувствительности в руках и ногах (онемение, «ползание мурашек»);
• нарушение зрения (потемнение в глазах);
• тремор мышц;
• боли в сердце беспокоят чаще, связаны с физической или нервной нагрузкой;
• нарушается режим сна;
• возможны отеки на голенях;
• одышка проявляется при попытке быстрой ходьбы.

Артериальное давление в этой стадии поддается лечению, но может не снижаться до нормы.

В третьей стадии к повышенному давлению присоединяются признаки сердечной недостаточности, патология почечного кровообращения и мозга. Эти 3 органа считаются «мишенями», по которым «бьет» гипертензивное состояние.

Пациенты переносят инфаркт миокарда, инсульт.

Другие признаки:

• головные боли и одышка почти постоянные;
• нарушение сердечного ритма проявляется в частых перебоях;
• значительно ухудшается зрение;
• беспокоит «шум в ушах»;
• одышка возникает в покое, приступообразно ночью;
• боли в сердце не зависят от нагрузки;
• бессонница расстраивает весь дневной режим;
• пациент постоянно ощущает напряженность, раздражительность;
• возможны преходящие нарушения силы и движений в ногах и руках;
• гипертоническая энцефалопатия выражается в изменении сознания, повторных нарушениях мозгового кровообращения, очаговых симптомах.

Тяжесть волнообразного течения гипертонии зависит от адаптационных способностей организма. Злокачественная форма болезни отличается:

• быстрым развитием;
• интенсивно выраженными симптомами;
• очень высокими цифрами давления;
• плохой реакцией на лекарственные препараты;
• обязательным поражением внутренних органов и развитием осложнений.

Как поставить диагноз

Диагностика гипертонической болезни основывается на выявлении повышенного артериального давления в спокойном состоянии (150/90мм рт. ст. и выше). Измерение проводится не менее трех раз. Фиксируются цифры на обеих руках. Нередко эта информация обнаруживается при профилактическом осмотре и является неожиданностью для пациента.

Все симптоматические гипертензии делятся на 4 группы:

1. связанные с врожденными или приобретенными болезнями почек;
2. вызванные нарушением проходимости почечных артерий;
3. последствия изменений в крупных артериальных и венечных сосудах сердца;
4. неврогенная и эндокринная гипертензия.

Почечная гипертензия чаще связана с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом. У пациента можно узнать о перенесенных ангинах, нарушенном мочеиспускании, у женщин о нефропатии при беременности. Больного беспокоят:

• боли в пояснице (при колике иррадиируют в пах);
• периодически повышение температуры с ознобом;
• отеки на лице;
• рези при мочеиспускании.

Гипертензию, связанную с поражением сосудов, можно предположить при злокачественном течении, неодинаковом давлении на руках, неясных болях в животе. В типичных случаях врач может услышать характерный сосудистый шум над брюшной аортой.

При опухоли надпочечников (феохромоцитоме) в кровь выделяется большое количество адреналина. Для нее типично внезапное резкое повышение давления на фоне хорошего здоровья.

Надпочечники располагаются у верхнего полюса почек, на срезе схематично показано опухолеобразное разрастание

Второй вариант: постоянно повышенное давление с частыми кризами.

Клинически кризы отличаются от характерных при гипертонической болезни:

• чувством страха у пациентов;
• сильной бледностью;
• нарушенным зрением и слухом;
• сильной жаждой;
• холодным потом;
• появлением «гусиной» кожи;
• увеличением выделения мочи;
• подъемом давления после пальпации почек.

В анализах крови обнаруживают повышение глюкозы, лейкоцитоз.

Диагностические критерии

Отсутствие клинических и лабораторных признаков симптоматической гипертонии позволяет поставить диагноз «гипертоническая болезнь». Сложности в диагностике возникают при позднем выявлении заболевания, когда изменения в почках являются последствиями повышенного давления.

В анализах мочи проверяются белок, сахар, уровень лейкоцитов, наличие эритроцитов, скорость фильтрации.

Повышенное содержание мочевины, креатинина говорит о развитии почечной недостаточности.

УЗИ почек позволяет выявить патологию почечной ткани и надпочечников.

ЭКГ подтверждает перегрузку и гипертрофию левого желудочка, выявляет нарушения ритма.

Перед современной медициной ставится задача по раннему выявлению гипертонической болезни и началу лечения. Это позволит существенно снизить смертность от такой тяжелой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт.