Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой тяжелое хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно поражение суставов. Проявляется острой болью и скованностью движений, но к доктору записываются обычно, только когда появляются трудности с самообслуживанием. Это является ключевой ошибкой, так как лучше всего заболевание лечится на ранних стадиях. Поэтому важно его своевременное обнаружение.

Диагностика ревматоидного артрита начинается с личного осмотра пациента специалистом. Хороший врач заподозрить деструктивные изменения в суставах может исходя из описанных симптомов и пальпации болезненной области. Но точно поставить диагноз можно только после проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Обычно даются направление на рентген, а также сдачу крови и мочи.

Диагностические критерии

На основании одних лишь жалоб пациента врач не может поставить диагноз. Ведь очень много заболевания подходит под основные признаки ревматоидного артрита. Это может быть остеоартроз, остеохондроз и другие. Чтобы заподозрить именно эту конкретную патологию, пациент должен описать все или сразу несколько следующих симптомов:

• По утрам ощущается скованность или плохая подвижность сустава, через несколько часов она обычно проходит.
• В болезненной области вокруг суставов появилась отечность или начала скапливаться лишняя жидкость.
• Воспалительный процесс локализируется преимущественно в кистях руках на фалангах пальцев.
• Под кожей заметны специфические ревматоидные узелки, недалеко от пораженных участков, сами по себе не доставляющие беспокойства.
• Группы суставов воспаляются симметрично и относятся к одной группе, например, одно и то же место на ногах или руках.
• Наличие ревматоидного фактора в крови, обнаруженного при анализе.
• Эрозии и снижение плотности костей неподалеку от пораженных суставов кисти, на рентгеновском снимке.

Диагностические критерии ревматического артрита были разработаны американскими ревматологами, и успешно используются сегодня врачами по всему миру. Достаточно 4 пунктов из всех перечисленных, чтобы поставить диагноз. Признаки должны проявляться на протяжении 1–2 месяцев время от времени.

Для ранней диагностики ревматического артрита необходимо сдать анализы крови и пройти все назначенный врачом исследования

Как проводится диагностика РА?

Ревматоидный артрит на ранних стадиях практически себя никак не выдает, поэтому данная патология своевременно может быть выявлена только случайно. Обращаются к доктору больные с болью в суставах, скованностью движений по утрам, появлением отечности в месте поражения. Заподозрить патологический процесс врач может по внешним признакам и описанным симптомам. Чтобы поставить точный диагноз, назначаются следующие виды обследования:

• Лабораторные анализы.
• Инструментальное обследование.
• Биопсия синовиальной оболочки.
• Аппаратные методики исследования.

Лабораторные способы

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью медицины, без нее невозможно выявить скрытые в организме патологические процессы. Назначается она и при подозрении на ревматоидный артрит. Отправляет врач на прохождение следующих видов исследований:

Диета и питание при ревматоидном артрите

• Общий анализ крови и биохимия. Показывает повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, это позволяет установить наличие воспалительного процесса. Биохимия позволяет определить концентрацию в крови С-реактивного белка и гаммаглобулина. Для врача это лишь уточнение картины происходящего.
• Анализ на ревматоидный фактор. Это исследование только подтверждает наличие в организме ревматита. Выявленное вещество и приводит к разрушению хрящевой ткани. Оно вырабатывается самим организмом, как защитный фактор, но нападает на родные клетки, воспринимая их как инородные. Чем больше их скопление, тем тяжелее протекает патология.
• Тест на АЦЦП (антитела циклического цитруллиннированного пептида). Методика эффективна даже на ранних стадиях заболевания, так как антитела в крови появляются намного раньше, чем первые симптомы артрита. Основной принцип такой диагностики заключается в выявлении в крови цитруллина. Здоровый человек его полностью выводит естественным путем, а в случае его присутствия в крови, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела.
• Изучение синовиальной жидкости. Для обследования необходимо провести забор околосуставной жидкости путем пункции. Это неприятная процедура, которое доставляет многим пациентам боль. После получения материала его отправляют в лабораторию для выявления гноя или бактерий в составе.

Лабораторная диагностика позволяет определить, протекают ли в организме человека ревматические процессы. Поэтому сдать все анализы необходимо сразу после посещения терапевта и получения направлений на исследования.

Максимально информативным способом обнаружения патологии является рентген-снимок, его делают в день обращения к врачу

Инструментальные способы

Патологические процессы опорно-двигательного аппарата невозможно обнаружить, не прибегая к рентгену. Это касается и остеоартроза, и ревматического артрита. Полученный снимок отличается максимальной информативностью, и позволяет поставить диагноз пациенту. Основаниями для постановки диагноза на основании рентгеновского снимка выделяют:

• Уплотнение мягкой ткани вокруг пораженного сустава.
• Истончение костной структуры.
• Признаки околосуставного остеопороза.
• Просветление костной ткани на снимке, являющиеся кистами.
• Эрозия кости.
• Образование остеофитов, отложение солей на поверхности сустава.
• Сокращение щелей между суставами.

Полученный снимок позволяет определить стадию поражения, так как заметны разрушения краевых участков кости, сужение щели между суставами, появление узур. На последних стадиях определяется у пациента неподвижность. Обследование с применением рентгена особенно важно при серонегативном ревматоидном артрите, так как для этой формы характерно отсутствие ревматоидного фактора в крови, и полученный снимок единственный критерий оценки тяжести заболевания.

Рентген не применяется детям без серьезных на то оснований или рекомендуется запись в частную клинику. Там обычно используется современное оборудование, которое отличается меньшей лучевой нагрузкой, чем устаревшая аппаратура. Кроме рентгена, используются и другие инструментальные способы:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование считается доступной и безопасной методикой, с минимальным количеством противопоказаний. С ее помощью, получается получить полную информацию о состоянии хрящевой, костной ткани, связках, мышцах и сухожилиях.
• МРТ. Современный способ диагностики, позволяющий во всех подробностях изучить состояние мягкой ткани, поэтому считается одним из самых лучших способов диагностирования ревматоидного артрита. Но недопустимо проходить исследование людям с металлическими имплантами, а также кардиостимуляторами, стентами и клипсами. Запрещено проводить обследование женщинам на ранних сроках беременности.
• Артроскопия. Еще один вид исследования, который используется для определения состояния суставов. Проводится она под местной анестезией, так как делается небольшой разрез на пораженном участке. Миниатюрный зонд с камерой позволяет подробно рассмотреть все детали состояния сустава. Благодаря подаче физраствора, улучшается видимость и повышается информативность манипуляции. Прибегают к ней врачи нечасто, ввиду болезненности процедуры.
• Сцинтиграфия. Это лучевой способ исследования, который позволяет определить наличие патологических изменений путем введения в организм радиоизотопов. Применяют ее преимущественно для выявления онкологических процессов и воспаления в синовиальной поверхности. Одним из неоспоримых преимуществ методики является возможность обнаружения патологии на ранних стадиях. Это высокочувствительный способ инструментального исследования.

Сегодня врачи применяют международный стандарт диагностики и используют самые разные доступные способы обнаружения патологического процесса в организме. Это позволяет своевременно определить болезнь и принять все необходимые меры для замедления прогрессирования, стабилизации состояния, сохранения длительной ремиссии и повышения качества жизни в целом.

Заподозрить заболевание врач может уже при первичном осмотре, так как болезнь необратимо меняет строение суставов

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится для исключения других заболеваний, которые во многом схожи по основным признакам. Такое бывает, когда в организме протекает сразу несколько заболеваний опорно-двигательного аппарата. К таким нарушениям относят инфекционные артриты, красную волчанку, подагру, синдром Стилла, склеродермию, первичный остеоартроз, синдром Рейтера. Основными диф. признаками ревматического артрита

• Может встречаться в любом возрасте, но диагностируется преимущественно у людей старше 40 лет.
• В анамнезе больного были неоднократные недолеченные ангины.
• Характерно острое начало течения.
• Кардит при первой атаке, есть изменения ЭКГ.
• Отсутствие развития мышечной атрофии.
• Присутствует сердечная недостаточность.
• Выраженная положительная реакция на салицилаты.
• Нет увеличения региональных лимфоузлов.
• На рентгене заметно сужение или отсутствие суставной щели.

Некоторые доктора используют специальные таблицы диагностики, позволяющие быстро сравнить выраженные симптомы и сразу исключить другие заболевания, которые протекают со схожей симптоматикой.

Ревматоидный артрит представляет собой сложное для постановки диагноза заболевание. Поэтому врачи вынуждены использовать все имеющиеся способы современной диагностики, для определения причины жалоб пациента. Прибегают к лабораторным и инструментальным способам, результаты которых дают полную картину. Для эффективного лечения необходимо обнаружение патологии на ранних стадиях. Пациентам рекомендуется обращаться к врачам при появлении первых признаков нарушения состояния.