Прочистка зубного канала – высокотехнологичная манипуляция, которая требует от врача-стоматолога не только соответствующих теоретических знаний, но и отточенных навыков работы с инструментами и необходимыми средствами. К сожалению, случается, что после удаления нерва, чистки пульпы продолжает болеть зуб при нажатии.
Болевой синдром при этом бывает настолько сильным, что человек вынужден долго принимать обезболивающие таблетки. В стоматологии принято полагать, что сохранение незначительных болей после чистки и пломбирования каналов в течение нескольких недель – нормальное явление (в случае если интенсивность таковых постепенно снижается).
Причины проблемы
Почему болит зуб при надавливании после лечения и пломбировки каналов: зачастую, это индикатор осложнений, возникших из-за врачебной ошибки. Первое место среди таковых занимает выход композита за пределы корня «отремонтированного» зуба. Диагностировать такое явление можно только после изучения рентгеновского снимка или на основании данных визиографа на компьютере.
Если композит оказался за пределами корня, болеть зуб после чистки каналов может очень долго – до 5–6 месяцев с момента проведения соответствующих манипуляций. Эта цифра может колебаться – все зависит от того, насколько далеко пломба вышла в окружающие мягкие ткани, то, какой материал был установлен, а также реактивности организма самого пациента (пломба – инородное тело, на которое может «откликаться» иммунная система).
При наличии показаний (для отхождения экссудата, продуктов распада) после лечения стоматолог может оставить каналы открытыми – в этом случае перед приемом пищи следует перекрывать отверстия ватным тампоном
К счастью, в современной стоматологии, когда цементы перестали быть распространенными пломбировочными материалами, такая проблема, как выход пломбы за верхушку корня крайне редко возникает после лечения каналов зуба. Сейчас стоматологи используют гуттаперчевые штифты и систему «Термафил» для заполнения зубных каналов и их ответвлений.
Если пациенту больно жевать после лечения, ждать «развития событий» не стоит – лучше как можно скорее отправиться на консультацию к другому врачу, который проведет соответствующие манипуляции (проще говоря, переделает чужую работу) более качественно. Среди других причин появления болей после чистки каналов – неправильная установка пломбировочного материала.
Правда, если в предыдущей ситуации болевой синдром возникает практически сразу, в данном случае зуб может долго «молчать». Но тем не менее, через несколько недель проблема ярко «заявит» о себе интенсивной болью. Пациент должен тут же обратиться за помощью к стоматологу, удалить старую пломбу, перелечить зуб – боли уйдут, а также будет снижен риск присоединения вторичных инфекций в каналах с переходом на околокорневую зону.
«Отремонтированный» очаг может болеть из-за отлома инструмента в канале зуба. Болевой синдром в таком случае возникает сразу же после проделанных манипуляций либо через незначительный промежуток времени. Появление неприятных ощущений связано с тем, что отломок эндоскопического инструмента не дает врачу добраться до верхушки зубного корня и полностью удалить нерв. Там, к тому же, остается «невымытая» инфекция, которая, в свою очередь, уже в ближайшем будущем приведет к другим стоматологическим осложнениям (например, может воспалиться десна).
Почему возникает отлом инструмента при работе с каналами:
Боль в зубе после удаления нерва- врач оказывает чрезмерное давление на острое приспособление;
- не соблюдаются правила эксплуатации соответствующего оборудования;
- стоматолог не использует специальные смазки-гели, которые предупреждают «заклинивание» инструментов в зубном канале;
- многократно применяются иголочки, предназначенные для расширения отверстий (файлы, римеры). Эти приспособления, как правило, проходят многоэтапную обработку и попросту становятся непригодными к использованию.
Делать это можно несколькими способами: в настоящее время чаще всего используется метод ультразвукового «выбивания» обломка, другой вариант – прохождение канала рядом с кусочком застрявшего инструмента, его расширение, промывание, захват с последующим извлечением.
Отлом части инструмента при чистке канала – распространенная врачебная ошибка, которую допускают даже опытные стоматологи
Важно! Если удалить застрявший обломок описанными способами невозможно, применяют консервативно-хирургические методы. Так, в пройденную часть канала помещают цементную пломбу, а тот очаг, где остался инструмент, попросту спиливают (резецируют).
Перфорация зубного корня – довольно распространенное объяснение того, почему после лечения начинает сильно болеть зуб. К сожалению, данные медицинской статистики неутешительны – с каждым годом все больше пациентов стоматологических клиник сталкиваются с подобной проблемой. Это связано с тем, что все больше врачей переходят с ручных техник лечения на машинные – вместо привычных внутриканальных инструментов используются эндодонтические наконечники (они запускают вращение рабочей части устройства под контролем специального прибора).
При дефиците опыта работы с такими конструкциями стоматолог может допустить заклинивание быстро вращающегося наконечника либо грубое прохождение канала таковым – в результате возникает перфорация корня (попросту говоря – дырка) зуба. Примечательно, что при неправильном подборе инструмента тот может выйти наружу через стенку канала и травмировать окружающие зуб мягкие ткани (десны).
Справиться с болевыми ощущениями в зубе после удаления нерва и чистки пульпы помогают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если перфорация возникла после первичной чистки канала и удаления нерва ручным способом, пациент сталкивается не только с болью, но и кровоточивостью пораженного очага. Если такое осложнение лечения проигнорировать, то впоследствии пациент столкнется с сильной хронической болью в «отремонтированном» зубе (болевой синдром будет сохраняться не менее 2–3 недель).
Чтобы справиться с возникшей проблемой, стоматолог должен тщательно обработать все каналы зуба, удалить из них остатки пульпы, инфекцию, не затрагивая при этом ложный ход в зубном корне. Перфорацию перекрывают кальцийсодержащим материалом. Аллергическая реакция на пломбировочный материал также оборачивается болью и другими малоприятными последствиями лечения.
Так, помимо болевого синдрома, пациент сталкивается с такими проявлениями:
- отечностью десен;
- припуханием щеки, губы;
- покраснением, зудом окружающих зуб мягких тканей.
Локальная отечность не проходит в течение нескольких недель, боль в зубе усиливается при надавливании, в связи с чем человек не может полноценно жевать. Единственный способ сделать так, чтобы опухшее место больше не болело, обратиться к стоматологу за заменой пломбировочного материала на не аллергенный.
Как выйти из ситуации
Независимо от того, сколько времени прошло после лечения каналов, при возникновении болевых ощущений необходимо предпринять лечебные меры. Бывает, что после чистки стоматолог оставляет каналы открытыми (это необходимо для того, чтобы продукты распада могли спокойно выходить наружу и не обуславливать в случае присоединения вторичной инфекции развитие воспалительного процесса).
Перфорация верхушки зубного корня в процессе лечения нередко приводит к травмам окружающих мягких тканей и возникновению местного кровотечения
В этом случае в домашних условиях врач рекомендует пациенту проводить такие манипуляции:
- полоскать рот физиологическим раствором (альтернатива – ½ ч. л. морской соли/стакан теплой воды);
- принимать обезболивающие таблетки;
- при наличии показаний – антибиотикотерапия (только после консультации со стоматологом).
Пациент должен тщательно следить, чтобы в открытое отверстие не забивались частички пищи, лучше закрывать его ватным тампоном. В другой ситуации экссудат не будет «отходить» из зоны вокруг зубного корня, пораженный очаг может болеть, возникает воспаление.
Итак, выбор методов устранения боли в стоматологическом кабинете зависит от того, по какой причине она возникла:
- физиотерапевтическое лечение;
- подбор подходящих медикаментов (для перорального приема, наложение аппликаций с местными антисептиками и т. д.);
- повторное раскрытие, чистка, обработка, пломбировка каналов;
- оперативное вмешательство (десну разрезают под анестезией);
- резекция верхушки зубного корня.
Таким образом, боль после чистки и пломбирования зубных каналов может быть вполне нормальным явлением в случае, если она беспокоит пациента в течение нескольких дней по завершении манипуляций и при этом постепенно сходит на нет. Если же неприятные ощущения сохраняются продолжительное время, к тому же, сопровождаются другими (местными и системными) проявлениями, это повод для незамедлительного обращения к стоматологу за медицинской помощью.
Видео по теме:
