Своевременный правильный диагноз сосудистой патологии головного мозга позволяет предотвратить опасные последствия для жизни пациента. С каждым годом вводятся новые методы диагностики, используется информативное оборудование. В связи с высокой стоимостью аппаратов не все известные способы доступны поликлиникам. Наиболее точные результаты получают в специализированных диагностических центрах и отделениях.
Самая ценная информация от исследований позволяет составить мнение о следующем:
- проходимости путей доставки крови к головному мозгу по основным артериям;
- состоянии внутримозгового кровообращения;
- степени нарушения метаболизма в тканях мозга.
Внимательный опрос пациента, выяснение причин заболевания, наследственных факторов позволяют врачу сориентироваться, составить схему обследования и порекомендовать нужный метод. Рассмотрим наиболее популярные способы исследования мозгового кровообращения.
Когда требуется исследование мозгового кровообращения
Обследование сосудов головного мозга назначается при разных клинических проявлениях и симптомах. Важно исключить роль нарушения мозгового кровообращения в заболевании пациента. Направить на целевое исследование врач может при таких состояниях:
- жалобы на частые неясные головные боли;
- приступы головокружения, обморочные состояния;
- разные нарушения слуха;
- снижение и ограничение полей зрения;
- бессонница;
- снижение памяти, невозможность обучения у детей и взрослых;
- нарушение здоровья при перемене погоды (выраженная метеочувствительность);
- перенесенные черепно-мозговые травмы (для диагностики сотрясения и ушиба мозга);
- перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
- подозрение на энцефалопатию;
- повышение или понижение артериального давления;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- вегетососудистая дистония;
- симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника;
- подозрение на синдром позвоночной артерии;
- мигрень;
- ангиопатия сосудов на фоне сахарного диабета.
Также при необходимости обследования близких родственников для выявления осложненной наследственности и объективной оценки результативности проводимого лечения.
Когда назначают реоэнцефалографию?
Рэоэнцефалография (РЭГ) проводится в кабинете функциональной диагностики поликлиники. Метод основан на регистрации сопротивления разных тканей мозга при образовании электрического потенциала с электродов. Запись ведется по ходу исследования на ленту, а потом расшифровывается врачом.
Способ наложения электродов при РЭГ наружной сонной артерии
На голову надеваются электроды и пристегиваются резиновой лентой. Поскольку кровь в сосудах является электролитом, то она дает сопротивление. В зависимости от скорости наполнения (изменения сопротивления) делают выводы о таких показателях:
- тонус сосудов;
- степень кровенаполнения разных долей мозга;
- скорость кровотока внутри артерий;
- вязкость крови;
- развитие сети коллатерального кровообращения.
Пациенту перед процедурой необходимо успокоиться, выспаться, не следует принимать крепкий чай или кофе, курить. Врач может отменить некоторые лекарственные препараты, влияющие на тонус сосудов.
Противопоказания касаются только кожных заболеваний на голове, поскольку электроды накладывать можно лишь на неповрежденный кожный покров.
Существуют разные варианты наложения электродов в зависимости от предполагаемой локализации патологии:
- исследование области наружной сонной артерии требует закрепления электродов в надбровном участке и спереди от уха;
- при проверке внутренней сонной артерии — на переносице и за ухом;
- функциональное состояние позвоночных артерий изучается при фиксации электродов за ухом и на затылочных буграх.
Врач может назначить нагрузочные пробы с:
- Нитроглицерином (если у пациента нет непереносимости, глаукомы, склонности к гипотонии);
- поворотом или наклоном головы (при синдроме позвоночной артерии);
- усиленным частым дыханием, задержкой;
- физической нагрузкой.
РЭГ записывается до и после пробы, результаты сравниваются.
Использование ультразвука в диагностике
Физическая основа ультразвуковых методов заключается в эффекте отражения звуковой волны от препятствия, которым являются ткани организма. Органы, сосуды, участки мозгового вещества имеют свою плотность у здорового человека. Этот показатель изменяется патологическими нарушениями. Соответственно, регистрируются различные сигналы от возвратной волны.
Способ применим для изучения любых сосудов, не нуждается в наложении электродов. Широко используется для исследования путей кровоснабжения мозга, сосудов головы и шеи.
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) относится к простым методикам. Осциллоскоп собирает и фиксирует отраженные ультразвуковые волны, их можно увидеть на мониторе в режиме online. Значение придается диагностике смещения мозговых структур, его степени при опухолях, травме мозга. Процедура отличается простотой, не требует длительной подготовки специалиста. Может проводиться нейрохирургами в экстренном порядке.
Допплерографический метод позволяет изучить крупные сосуды брахиоцефального ствола
Наиболее перспективным и информативным методом является допплерография. Здесь применяется не только изучение отраженного сигнала, но и скорость распространения волны. Возможности метода значительно шире, чем у РЭГ. Выведение показателей на компьютер позволяет:
- визуализировать анатомическое строение и направленность сосуда;
- рассмотреть локальную деформацию контуров, что необходимо в диагностике расслоения аорты, аневризм артерий головного мозга;
- обнаружить сужение сосуда и определить его степень;
- выявить причины непроходимости (тромбы, эмболы, атеросклеротические бляшки);
- изучить развитость коллатеральной (вспомогательной) сети;
- выявить патологию в тканях, окружающих сосуд (сдавление поперечными отростками позвонков при выраженном остеохондрозе, локальный отек при васкулитах).
Возможности транскраниальной допплерографии позволяют изучить состояние артерий среднего и мелкого калибра.
Все показатели фиксируются на мониторе, при необходимости с трехмерным выведением изучаемого объекта, изображением в цвете. Расшифровка не занимает много времени.
Магнитно-резонансная томография
В оборудовании для магнитно-резонансного воздействия используется принцип помещения тела пациента в магнитное поле и воздействия радиочастотных импульсов. Так же, как при УЗИ исследовании, они по-разному отражаются от внутренних органов, тканей, сосудов. По возможностям диагностики не уступает допплерографии.
Назначается при подозрении на такие патологии:
- нарушение проходимости в мелких сосудах и артериях среднего калибра мозга;
- аневризма сосудов;
- изменение структуры и врожденные пороки сосудистого пучка в области шеи;
- гематома в разных участках мозга.
Методика дает достоверную информацию о локализации атеросклеротических бляшек, о степени сужения артериального русла, развитости коллатералей.
Находясь в камере, пациент общается с персоналом по специальной связи, есть возможность сообщить об ухудшении состояния
Магнитно-резонансная ангиография
Методика рассматривается как разновидность томографии. В отличие от обычной ангиографии с введением контрастного вещества не требует пункции артерии. Позволяет:
- построить сосудистую сеть мозга в трехмерном изображении;
- увеличить и изучить отдельные участки;
- провести серию тонких срезов;
- выделить отдельные зоны с проводящими путями мозга и мелкими сосудами.
Метод компьютерной томографии
Компьютерная томография (КТ) использует послойное сканнирование головного мозга потоком рентгеновских лучей. Информация собирается в компьютере и обрабатывается с учетом норм. Все измерения не требуют ручных расчетов, результат выдается сразу. Рекомендуется в следующих случаях:
- травмы головы, особенно, если предполагается внутренняя гематома или продолжающееся кровотечение;
- подозрение на различные новообразования или метастазы в головном мозге;
- неясные головных болях;
- обмороки и головокружения;
- выявление судорожного синдрома;
- подозрение на формирование аневризмы;
- изучение последствий инсульта и степени его риска;
- подготовка к операциям по реконструкции костей черепа, лица;
- возникновение разных дефектов слуха и зрения;
- нарушение проглатывания пищи;
- изменение речи.
Изображения при КТ получаются серийными, каждый на своей глубине среза
Поскольку используется рентгеновское облучение, КТ имеет противопоказания. Метод не применяется в таких случаях:
- для диагностики патологии беременных и кормящих женщин, маленьких детей;
- при бронхиальной астмой;
- если имеется аллергия на йод;
- при тиреотоксикозе и увеличенной щитовидной железе;
- при весе более 120 кг (пациент не помещается в камеру);
- на фоне хронической печеночной и почечной недостаточности;
- при наличии в черепе имплантов, инородных металлических тел (неудаленные осколки снарядов, пули).
Проводится в вариантах:
- обычное сканнирование по спирали;
- мультиспиральный режим (считается более мягким, при необходимости возможно применение у детей);
- с предварительным введением контрастного вещества в сосудистое русло.
Компьютерная ангиография
Более детальный метод КТ. Позволяет увидеть подробности строения сосудов головного мозга после внутривенного введения контрастирующего вещества. При этом имеет значение скорость заполнения сосудистого русла. Анализируется:
- проходимость сосудов;
- строение стенок артерий, вен и соседних тканей мозга;
- расположение тромбов, атеросклеротических бляшек.
Существуют ли альтернативные методы диагностики?
Полной альтернативы приведенным методикам нет. В специализированных центрах могут применить внутривенную ангиографию, но метод при отсутствии обработки по срезам и изучения в пространстве сейчас мало используется как недостаточно информативный.
Имеются диагностические способы, позволяющие оценить не сами сосуды, а степень нарушений, вызванных патологией. Обратным порядком опытный врач может диагностировать заболевание, выявить зону поражения. К ним относятся: обычная энцефалография, электронейромиография, нейросонография.
Не стоит забывать лабораторные методы:
- Изучение состава липидов и липопротеинов позволяет с уверенностью предположить атеросклеротическое поражение артерий мозга.
- Коагулограмма и показатели свертываемости подсказывают возможность тромбообразования, эмболии.
Разнообразие методов современной диагностики помогает врачу получать дополнительную информацию и выбрать более рациональные способы лечения и профилактики. Пациентам при необходимости обследования не стоит рассчитывать на обилие платных услуг в частных клиниках.
Необходимо посоветоваться с лечащим врачом, потому что самостоятельно определить наиболее информативный метод сложно. Кроме того, дорогостоящее оборудование в специализированных центрах используется по определенным лимитам и для бесплатного обследования. Об этом стоит узнать в своей поликлинике.
