Диабетическая нейропатия

Сахарный диабет – заболевание, требующее постоянного контроля и соблюдения всех врачебных рекомендаций. При нарушении терапевтического режима возрастает риск развития тяжелых осложнений, одним из которых является диабетическая нейропатия. Заболевание характеризуется нарушением проводимости периферических нервов конечностей и внутренних органов.

Периферическая нервная система состоит из соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон. Первые осуществляют связь с мышечным аппаратом, кожными покровами и слизистыми оболочками. Вторые – с сосудистой системой, железами внешней и внутренней секреции, внутренними органами. Диабетическая нейропатия поражает как соматические, так и висцеральные нервы.

Факторы, влияющие на возникновение патологии

Вследствие стабильно высокого уровня глюкозы в крови в нервных волокнах происходят необратимые изменения. Постепенно нервы теряют способность проводить импульсы и отмирают. Поэтому основной причиной нейропатии является гипергликемия перманентного характера. В качестве факторов, оказывающих косвенное влияние на возникновение патологии, выделяют:

• длительность течения основного заболевания;
• наличие гипертонии III и IV степени;
• пагубные пристрастия пациента (никотиновая и алкогольная зависимость);
• ожирение;
• нарушение липидного (жирового) обмена, стабильно высокий уровень липидов (гиперлипидемия);
• воспалительное или механическое нарушение нервов;
• пожилой возраст.

Высокий уровень глюкозы в крови на фоне гипертонии приводит к закупорке капилляров кристаллами сахара и сбоям циркуляции крови. В результате нарушается структура капиллярных стенок, сужается или закупоривается полностью просвет, появляются систематические спазмы мелких сосудов. Такое состояние сосудов носит название ангиопатия. Поскольку одной из функций капилляров является питание кровью нервных волокон, возникает дефицит кислорода, падает проводимость нервных импульсов, снижается сенсорность (чувствительность) тканей. Со временем это приводит к отмиранию нервов, некрозу тканей, развитию диабетической стопы.

Классификация

Форма патологии классифицируется в зависимости от того, соматическая или вегетативная (автономная) часть периферической нервной системы подверглась нейропатическим изменением. Множественные поражения соматических нервных волокон – полинейропатия периферическая подразделяется на несколько видов:

• сенсорная, связанная с органами чувств и восприятием сигналов;
• моторная, связанная с двигательной активностью;
• комбинированная или сенсомоторная (сочетание первых двух форм).

Висцеральная или автономная нейропатия делится по месту расположения пораженных нервов внутри организма:

• сосуды и сердце (кардиоваскулярная);
• органы пищеварения (гастроинтестинальная);
• мочевыделительная и половая система (урогенитальная);
• ЛОР-органы (респираторная);
• диабетическое истощение (кахексия);
• эндокринная система;
• органы зрения (офтальмологическая).

Фокальная или очаговая: черепно-мозговая или краниальная, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая или плексопатия, мышечная атрофия или амиотрофия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) – еще одна разновидность, но при сахарном диабете она встречается довольно редко. Стадийность патологии определяется степенью поражения нервных волокон и силой проявления симптоматики:

• субклиническая;
• клиническая (болевая или безболезненная);
• стадия осложнений.

На последней стадии развиваются тяжелое осложнение нижних конечностей – диабетическая стопа. Такая патология нередко приводит к гангрене и операции по ампутации стопы.

Симптоматика заболевания

Признаки патологических изменений не проявляются форсировано. Поражение периферической нервной системы развивается постепенно. Со временем симптомы диабетической нейропатии нарастают, их проявление зависит от того, в какой именно области развивается деструкция. Чаще всего, первые участки тела, которые подвергаются изменениям – это кисти рук и стопы.

Симптомы диабетической нейропатии

Сенсорная нейропатия

Сенсорная периферическая нейропатия характеризуется следующими симптомами. Снижение или полное угнетение порога чувствительности (гиперестезией). Это влечет увеличение восприимчивости к любым внешним раздражителям. Проявляется вследствие неправильной передачи импульсов от кожных покровов к головному мозгу.

Несоответствие реакций тактильным, слуховым и вкусовым ощущениям. Возникновение болезненных ощущений на обычные прикосновения. Нарушение обособленности рецепторов (при возбуждении одного из органов чувств в процесс вовлекаются остальные). Утрата сенсорности, невосприимчивость к боли. Первичными участками тела, которые перестают чувствовать соприкосновение, становятся ноги (стопы) и руки (ладони).

Моторная

Проявление моторной (двигательной) разновидности патологии:

• потеря устойчивости (возникает из-за постепенной мышечной атрофии);
• вестибулярные нарушения (рассогласование мышечной активности);
• деформация и воспаление суставов конечностей;
• паразестия (онемение ног);
• неконтролируемые сокращения мышечных волокон (судороги);
• снижение мышечного тонуса, вследствие нарушения кровоснабжения.

Автономная

Симптомы автономной (вегетативной) диабетической нейропатии проявляются в зависимости от места локации патологии. Органы пищеварения: дисфагия (нарушение процесса глотания), рефлекторный выброс содержимого желудка через ротовую полость (рвота),метеоризм и отрыжка, вызванные интенсивным газообразованием в кишечнике и желудке, чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос). Разбалансировка пищеварительных процессов происходит из-за отсутствия контроля со стороны нервной системы.

Мочеполовая система: нарушение потенции или эректильная дисфункция (импотенция), ишурия (задержка мочеиспускания) или инконтиненция (недержание мочи). Мочевой пузырь не получает сигналов от НС к опорожнению, поэтому мочеиспускание происходит самопроизвольно либо мочевой пузырь растягивается не сокращаясь. Сердце: тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), аритмии (сбой сердечного ритма), головокружение и слабость, перепада артериального давления, симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия). Вегетативные нарушения препятствуют стабильной работе сердца.

Изменение эпидермиса (кожных покровов):

• гипергидроз (повышенная потливость) на исходном этапе развития болезни;
• ангидроз (дефицит пота) проявляется в процессе прогрессирования патологии;
• дегидрация (обезвоживание) кожных покровов;
• нарушение регенеративных функций кожи.

Повреждения кожных покровов плохо поддаются заживлению. При попадании патогенных микроорганизмов быстро развиваются инфекции, трофические язвы. В конечном итоге, развивается нейропатическая гангрена конечности.

Диагностические мероприятия

На первичном этапе диагностики проводится сбор анамнеза. В специальный опросник врач заносит сведения о пациенте и характере течения основного заболевания (сахарного диабета). Чем больше у врача будет информации об индивидуальных особенностях пациента, тем легче будет определить форму патологии.

Лабораторные исследования включают:

• анализ крови на уровень сахара и уровень инсулина;
• анализ крови на HbA1C - гликированный гемоглобин (оценка процентного соотношения гемоглобина и глюкозы в период до 120 суток);
• анализ С-пептида в сыворотке крови (показатель выработки собственного инсулина);
• анализ мочи.

Осмотр:

• измерение артериального давления (АД);
• пальпация брюшной полости;
• аускультация (прослушивание стетоскопом сердца);
• осмотр кожных покровов и суставов.

Инструментальная диагностика

Врач исследует несколько реакций пациента на различные манипуляции. Для этого используется специальный набор невролога, при помощи которого оценивается чувствительность. Вибрационная чувствительность исследуется при помощи камертона Рюделя-Зайффера (стальная вилка, которую приставляют к стопе). Если пациент не ощущает вибрацию камертона – чувствительность снижена. Тактильная чувствительность измеряется посредством монофиламента (специальная нить, закрепленная в рукоятке). Врач касается инструментом стопы в нескольких точках, с одновременным нажатием на кожу. Давление приводит монофиламент к сгибанию.

В процессе тестирования пациент сообщает о своих ощущениях. При нечувствительности к трем и более прикосновениям, можно говорить о предварительном диагнозе (нейропатии). Температурная чувствительность тестируется металлопластиковым инструментом. Пациент должен почувствовать температурную разницу материалов. Болевая чувствительность определяется зубочисткой или тупой иголкой. Проводя покалывания от большого пальца до колена, врач выявляет точки, не реагирующие на боль.

Инструмент для оценки тактильной чувствительности – монофиламент

Далее оценивается коленный и ахиллов рефлекс. В первом случае невролог ударяет молоточком по сухожилию колена. Если мышцы поражены, они не сокращаются и нога не приходит в движение. Аналогично проверяется ахиллов рефлекс. Врач ударяет по ахиллесову (пяточному) сухожилью.

Аппаратная диагностика

Нейропатия нижних конечностей диагностируется с помощью двух аппаратных обследований (нередко, процедуры совмещают). Электромиография – оценка состояния мышц и периферических нервов по степени их электроактивности. Проводится с помощью электромиографа, который фиксирует биоимпульсы, идущие от электродов, закрепленных на мышцах ног пациента (в спокойном и напряженном состоянии). Графическое изображение колебаний выводится на бумажную ленту или экран монитора. Полученные показатели биоактивности сравниваются с нормативами. При несоответствии диагностируется патология.

Электронейрография. Способ регистрации биоэлектрических изменений в нервах при сокращении и расслаблении мышц. Обследование производится посредством двух электродов, закрепленных в области нерва и на мышцах. При подаче электросигнала к нерву, должен среагировать электрод на мышце. Основной параметр оценки – скорость, с которой передается импульс. Низкая скорость свидетельствует о нарушениях.

Для диагностики автономной нейропатии дополнительно назначается ЭКГ (электрокардиограмма), УЗИ (ультразвуковое исследование брюшной полости), ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), рентген. По результатам обследований назначается консультация соответствующих медицинских специалистов.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии начинается с нормализации гликемии. Без достижения стабильно нормальных показателей глюкозы в крови, дальнейшая терапия будет бесполезна. Диабет 1 типа компенсируют медицинским инсулином. Эндокринолог подбирает индивидуальные дозы ежедневных инъекций, в зависимости от стадии болезни и возраста пациента. При сахарном диабете 2 типа назначаются препараты, уменьшающие концентрацию глюкозы:

Что делать, если болят ноги при диабете?

• Производные сульфонилмочевины (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон). Лекарства стимулируют бетта-клетки поджелудочной железы для активации синтеза инсулина.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза, Миглитол). Уменьшают резорбцию углеводов.
• Бигуадины (Метформин). Снижает сахар посредством увеличения количества утилизации глюкозы.
• Препараты производные бензойной кислоты (Старликс, Новонорм). Повышают производство инсулина.

Нередко, после стабилизации показателей сахара, пациенты жалуются на усиление нейропатических симптомов. Такая реакция обусловлена регенеративными изменениями в нервных волокнах. Лечение болевого синдрома проводится параллельно с восстановлением поврежденных нервов. Для этого используются медикаменты следующих фармакологических групп:

• α-липоевой (тиоктовой) кислоты. Снижают гликемию, нормализуют обмен веществ, обеспечивают защиту нервных волокон (Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта).
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Снимают болевой синдром (Ибупрофен, Индометацин).
• Нейротропы. Повышают чувствительность нервных окончаний в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В₁, В₆, В₁₂).
• Противосудорожные лекарства (Нейронтин, Прегабалин).
• Психотропные лекарственные средства. Снимают психоэмоциональное напряжение, препятствуют прохождению болевых сигналов при нейропатии нижних конечностей от периферии к головному мозгу (Амитриптилин).
• Кардиологические медикаменты для стабилизации сердечной деятельности.
• Препараты для наружного применения (мази) с анестетическим действием.

Основа лечения диабета – приведение в норму показателей сахара в крови

Кроме медикаментозной терапии, пациенту необходимо соблюдать строгий диабетический рацион. Погрешности в питании приводят к повышению уровня сахара в крови, следовательно, лечение патологии не будет эффективным.

Народные средства

Согласно рецептам народной медицины, в качестве вспомогательных средств лечения нейропатии используются аппликации из голубой глины, масло камфоры для массажа, настойка ноготков лекарственных (календулы) для приема внутрь, кожура лимона в качестве компрессов к стопам. Наружные средства можно использовать только при условии, что на коже нет открытых ран и ссадин.

Профилактика

Избежать или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета можно, если соблюдать врачебные рекомендации:

• строго контролировать уровень сахара в крови;
• исключить употребление алкоголя и никотина;
• придерживаться диабетического питания;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• не пренебрегать рациональной физической активностью;
• регулярно посещать эндокринолога.

Важно помнить, что такое осложнение, как диабетическая нейропатия, при некорректном или несвоевременном лечении может привести к серьезным последствиям, грозящим пациенту инвалидностью.