Что такое сахарный диабет

В медицине диабетом называют группу заболеваний, которые характеризуются обильным выделением мочи и сильной жаждой. Наиболее известные из них – сахарный и несахарный диабет, которые никак между собой не связаны. Если первый – очень распространенная патология, то второй встречается редко. Чаще всего под словом «диабет» подразумевают именно сахарный.

Кроме вышеназванных, есть и другие виды: фосфат-диабет (рахит), бронзовый диабет (гемохроматоз), почечно-солевой, глюкозо-фосфат-аминовый и другие.

Сахарный диабет - 'то очень распространенное хроническое заболевание, при котором в крови повышен уровень глюкозы. Сахарный диабет бывает двух видов – 1 типа и 2 типа. Несмотря на то что в обоих случаях в крови имеется избыток сахара, механизмы развития их отличаются.

Норма сахара в крови составляет 3,9-6,1 ммоль/литр. Содержание глюкозы постоянно меняется: оно увеличивается после еды (в норме не выше 7,8 ммоль/литр) и должно нормализоваться спустя два часа. При занятиях спортом количество глюкозы в крови понижается, поскольку она нужна мышцам для образования энергии.

Отвечает за поддержание нормального уровня сахара гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Он обеспечивает проникновение глюкозы из крови в клетки. Уровень сахара после еды повышается, что стимулирует поджелудочную железу к выработке гормона.

Сахарный диабет развивается, если инсулин не вырабатывается или вырабатывается в достаточном количестве, но его функции нарушены.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа характеризуется дефицитом инсулина. Он относится к аутоиммунным патологиям, при которых в организме вырабатываются антитела к здоровым клеткам, в данном случае к клеткам поджелудочной железы, и повреждает их. Но иногда у больных маркеры аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, отсутствуют, и тогда болезнь считается идиопатической.

СД 1 типа начинает проявляться, когда в ходе аутоиммунного процесса разрушается 80% β-клеток. Скорость этого процесса может быть разной, но, как правило, у детей и молодежи он протекает очень быстро, и от момента самых первых признаков до развития тяжелой стадии (кетоацидоза и комы) проходит всего несколько недель. В подавляющем большинстве случаев дебют болезни случается в возрасте до 40, чаще всего в 12-13 лет. Редко СД 1 типа протекает скрытно и манифестирует у людей после 40 лет. Обычно им ставят диагноз «сахарный диабет 2 типа» и какой-то период в некоторой степени он компенсируется сахароснижающими препаратами, предназначенными для пациентов с СД 2 типа, но через некоторое время у них обнаруживается дефицит инсулина.

СД 1 типа встречается значительно реже, чем СД 2 типа.

Причины

Медики пока не готовы ответить на вопрос, почему происходит сбой в иммунной системе и она начинает реагировать на здоровые клетки собственного организма как на врагов. Есть мнение, что развитие СД 1 типа провоцируют вирусные инфекции, такие как свинка, ветрянка, краснуха, гепатит. Доказано, что имеет место генетическая предрасположенность к заболеванию.

Симптомы

Проявления заболевания в его начале, как правило, ярко выражены, особенно у детей и молодежи. Основные признаки:

• сильная жажда;
• обильное выделение мочи (5-10 л в сутки);
• кожный зуд:
• сильное похудение (до 15 кг за один-два месяца);
• слабость в мышцах;
• сонливость;
• снижение работоспособности;
• запах ацетона изо рта;
• тошнота;
• кандидоз промежности у девочек и женщин;
• плохо заживающие раны.

Очень быстро наступает обезвоживание, которое может закончиться комой.

Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов, улучшение самочувствия, на предотвращение развития осложнений, уменьшение их тяжести, увеличение продолжительности жизни.

Лечение при СД 1 типа заключается в соблюдении диеты, заместительной терапии – ежедневном введении инсулина, обучении пациента. Цель инсулинотерапии – максимально имитировать физиологический процесс секреции гормона и добиться установленных критериев компенсации.

Потребность в гормоне обеспечивается одной дозой длительного действия, введенной утром, или двумя инъекциями (утром и вечером) средней продолжительности. Дозировка подбирается индивидуально.

Для введения инсулина были разработаны специальные шприц-ручки

Больной должен самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра и содержание сахара в моче с помощью полосок.

Питаться следует малыми порциями до шести раз в день, исключив сахар, сладости, алкоголь. Диета составляется при участии диетолога с учетом вкусов пациента. Есть нужно в одно и то же время, приемы пищи согласовывать с инъекциями гормона инсулина. Соотношение жиров, белков и углеводов должно быть постоянным. Из места укола инсулин высвобождается постоянно, поэтому для предотвращения гипогликемии (падения уровня сахара) необходимо делать перекусы между завтраком, обедом, ужином, а также перед интенсивной физнагрузкой и перед сном.

Обучение больных СД 1 типа включает не только теорию, но и освоение практических навыков. Пациент должен знать все о своей болезни, уметь измерить глюкометром уровень сахара и ввести инсулин.

Человек должен адаптироваться к своему неизлечимому заболеванию и научиться поддерживать нормальное качество жизни. Лечиться придется до конца дней

Течение болезни

Начало

Как правило, в больницу обращаются не позднее чем через три недели после появления первых проявлений диабета (сильной жажды, частых и обильных мочеиспусканий, недержания мочи, повышенной утомляемости, неясности зрения). Примерно у 30% пациентов при первом обращении обнаруживается диабетический кетоацидоз (высокая концентрация в крови глюкозы и кетоновых тел). Если своевременно не купировать нарушения углеводного обмена, наступает кома.

Ремиссия

Через несколько месяцев инсулиновой терапии у большинства пациентов наступает полная или частичная ремиссия. При полной норма сахара поддерживается без инсулина, при частичной необходимы малые дозы гормона. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет, затем этот период заканчивается и потребность в инсулине начинает расти, поскольку аутоиммунный процесс продолжается и в течение примерно пяти лет с начала болезни приводит к разрушению оставшихся β-клеток.

Обострение

При сахарном диабете 1 типа случаются обострения, которые нарастают постепенно и проявляются увеличением потребности в инсулине и нестабильностью уровня глюкозы. Причинами могут быть инфекции, интенсивные физические нагрузки, стрессы.

Осложнения

Гипогликемия

Приступы гипогликемии не редкость при инсулинзависимом диабете. Важно свести их количество к минимуму. Самая частая их причина – повышенные физические нагрузки без снижения дозы инсулина или без приема пищи перед нагрузками, пропуск приема пищи или не полностью съеденная порция, нарушение режима инсулинотерапии, передозировка гормона. Членам семьи больного важно уметь распознавать ранние признаки приступа, который легко устраняется глюкозой в таблетках, кусочком сахара, яблочным соком.

При тяжелой гипогликемии нужно ввести глюкагон, который должен быть в домашней аптечке диабетика.

Больной СД 1 типа должен носит опознавательный браслет

Кетоацидоз диабетический

Это тяжелое состояние, угрожающее жизни человека. Развивается, если больной не ввел инсулин и уровень сахара очень сильно повысился. При кетоацидозе дыхание затруднено, кожа становится сухой, горячей и красной, сознание затуманивается, появляется жажда, сонливость, фруктовый запах при выдохе, боль в животе. В тяжелых случаях может начаться отек мозга, высок риск комы и даже смерти.

Больного необходимо срочно доставить в больницу в отделение интенсивной терапии

Сахарный диабет 2 типа

Это хроническое заболевание возникает обычно у людей старших возрастных категорий. Характеризуется гипергликемией (повышением сахара), вызванной невосприимчивостью инсулина клетками, то есть гормон не может обеспечить поступление глюкозы в клетки, и она остается в крови.

Люди с сахарным диабетом 2 типа составляют большую часть всех больных СД.

Причины

На развитие СД 2 типа оказывает влияние много факторов:

• Избыточный вес. Особую опасность представляет абдоминальная форма ожирения, то есть распределение жира в зоне живота. При 1 стадии ожирения вероятность развития СД 2 типа повышается в два раза, при 2 стадии – в пять раз, при 3 стадии – в десять раз.
• В развитии СД 2 типа играет роль наследственная предрасположенность, и у людей, чьи родственники имеют такой диагноз, вероятность заболеть выше, чем у тех, у кого в семье таковых нет.
• Гиподинамия. Физическая активность очень важна для профилактики СД: при нагрузках мышцам требуется больше энергии, источником которой является глюкоза.
• Стрессовые ситуации. В результате выработки гормона стресса (кортизола) клетки приобретают устойчивость к гормону инсулину.
• Питание: низкое содержание клетчатки, большое количество углеводов.
• Повышенное артериальное давление. Оно не вызывает развития СД, но часто бывает его спутником.
• Возраст старше 45 лет. В этот период замедляется метаболизм, вес увеличивается, при этом мышечная масса уменьшается, поэтому важно поддерживать здоровый образ жизни и сохранять вес в норме.

Симптомы СД 2 типа

Обычно СД 2 типа манифестирует после 45 лет. Заболевание развивается постепенно, симптомы выражены слабо, и часто люди не знают о своей болезни. Нередко СД обнаруживается при обращении к врачу по другому поводу или во время очередного профосмотра.

Как правило, повышенная жажда, учащенные мочеиспускания, головные боли, слабость, плохо заживающие ранки не настолько ярко выражены, поэтому человек не обращает на них внимания. Нередко присутствует влагалищный и кожный зуд, по поводу которых обращаются к гинекологу и дерматологу.

Нередко от начала заболевания до обращения к врачу проходит несколько лет, в среднем около семи. Обычно к этому времени уже появляются симптомы осложнений. Довольно часто первое обращение в больницу связано с поздними и тяжелыми проявлениями СД, которые могут даже привести к срочной госпитализации. Это могут быть такие состояния:

• Быстро прогрессирующее ухудшение зрения – ретинопатия диабетическая.
• Язвенные поражения нижних конечностей – диабетическая стопа.
• Инфаркты.
• Инсульты.
• Поражения сосудов ног.

Протекание болезни

СД 2 типа разделяют по степеням тяжести:

• Легкая. Для нормализации уровня сахара достаточно придерживаться правильного питания.
• Средняя. Для поддержания нормального содержания глюкозы необходим прием сахароснижающих препаратов.
• Тяжелая. Медикаментозной терапии недостаточно, требуется прибегать к инъекциям инсулина.

От возможности организма компенсировать нарушение углеводного обмена выделяют три стадии:

• Компенсаторная. Эта стадия обратима.
• Субкомпенсаторная. Обратимая частично.
• Декомпенсации. В организме происходят необратимые нарушения обмена углеводов.

Лечение

Главную роль в лечении СД 2 типа играет диета. При легких формах болезни регулировать уровень сахара можно без лекарств, только питанием.

Диета при СД 2 типа направлена на снижение веса, его удержание в пределах нормы, восстановление нарушенных в организме процессов углеводного обмена

Как правило, врачи рекомендуют диету № 9.

В продаже имеются специальные продукты для диабетиков, в которых глюкоза заменена на фруктозу, сахарин, сорбит, ксилен и другие заменители сахара.

Из медикаментов назначают антидиабетические препараты, которые нужно пить не менее 1 раза в сутки. Иногда требуется комбинация лекарств. К таким медикаментам относятся:

• Глипизид;
• Прамидекс;
• Метформил;
• Манинил;
• Акарбоза;
• препараты магния.

Осложнения

Сахарный диабет без должного лечения чреват тяжелыми последствиями. Особенно от нарушения углеводного обмена страдают сосуды. К наиболее тяжелым осложнениям относятся:

• Прогрессирующий атеросклероз.
• Инфаркт миокарда, ишемия сердца.
• Инсульт.
• Нарушение кровоснабжения мозга, сердца, конечностей вследствие быстро прогрессирующего атеросклероза.
• Нарушение работы почек.
• Дегенеративные изменения в нервных волокнах.
• Поражение сетчатки глаз.
• Незаживающие язвы нижних конечностей.
• Грибковые и бактериальные инфекции, плохо поддающиеся лечению.
• Развитие гипер- или гипогликемической комы.

Сахарный диабет в наши дни не считается приговором. Медики утверждают, что с ним можно прожить счастливую и долгую жизнь, если до конца дней строго придерживаться правил лечения и питания. Но не все больные относятся бережно к своему здоровью – отсюда довольно высокий процент тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности (чаще всего это ампутация ног, полная слепота) и даже к смерти.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования, которые включают:

• Анализ крови на глюкозу на голодный желудок, взятой из пальца.
• Анализ мочи на кетоновые тела и глюкозу. Наличие кетоновых тел (ацетона) подтверждает наличие СД.
• Тест на толерантность к глюкозе. Анализ заключается в том, что пациент принимает на голодный желудок 75 граммов глюкозы, растворенной в стакане воды, после чего у него замеряют уровень сахара в крови через полчаса и через 2 часа.
• Гликозилированный гемоглобин. У людей с сахарным диабетом его уровень повышен.
• Определение уровня C-пептида и инсулина. При СД 1 типа содержание обоих показателей значительно снижено, при СД 2 типа может быть в норме.

Гестационный сахарный диабет

Развивается при беременности и характеризуется нарушением обмена глюкозы. Рост сахара в крови у будущей матери при гестационном диабете негативно влияет на состояние плода и на протекание беременности. Уровень глюкозы необходимо контролировать, чтобы предотвратить осложнения во время родов. Для этого нужно придерживаться правильного питанием, выполнять физические упражнения, принимать лекарственные препараты, которые назначит врач при необходимости.

После родов, обычно уровень сахара в крови приходит в норму, но при наличии гестационного диабета есть риск развития в будущем СД 2 типа, поэтому важно заниматься профилактикой

Несахарный диабет

Заболевание характеризуется частыми, обильными мочеиспусканиями, которые не зависят от количества выпитой жидкости, и сильной жаждой, несмотря на то, что человек постоянно пьет. Если воздерживаться от питья, разовьется обезвоживание.

Этой редкой патологии (около 0,7% всех эндокринных болезней) подвержены люди обоих полов и любых возрастов, но чаще она наблюдается у лиц от 20 до 40 лет.

Классификация

По механизму развития различают два основных вида диабета несахарного: центральный и почечный. Отдельно стоит гестозный и психогенная полидипсия.

Центральный

Его развитие обусловлено нарушением продукции вазопрессина в гипоталамусе или выделения его в кровь из гипофиза. Еще одно название этого диабета – гипоталамо-гипофизарный.

Одну треть всех случаев составляет центральный идиопатический, причина которого неизвестна.

Две трети приходится на симптоматический, который, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным. У взрослых обычно развивается при повреждении гипоталамуса и гипофиза при некоторых заболеваниях, а также при травмах (черепно-мозговых), нейрохирургических операциях. Причина у детей – в основном генетические болезни.

При центральном диабете выделяется большой объем мочи низкой плотности из-за дефицита вазопрессина – антидиуретического гормона (АДГ), по этой причине развивается полидипсия (неутолимая жажда).

Гипоталамо-гипофизарная форма составляет подавляющее большинство всех случаев несахарного диабета.

Почечный

Это редкая патология, связанная со снижением чувствительности канальцев почек к действию АДГ.

Такой вид диабета может быть и врожденным, и приобретенным.

Диагностируется у детей при анатомическом дефекте нефрона или ферментативной недостаточности.

Может развиться в результате приема лекарственных препаратов и при хронических болезнях почек.

Другие виды

Выделяют гестозный несахарный диабет, возникающий исключительно во время беременности. Он развивается в связи с тем, что выделяемый плацентой фермент разрушает АДГ.

Иногда сильная жажда возникает из-за стресса. Такое состояние называют полидипсией психогенной

Причины

Причины приобретенного центрального диабета – это болезни и состояния, вызывающие поражение головного мозга:

• травмы черепно-мозговые;
• опухоли гипоталамуса, гипофиза;
• нейрохирургические операции на головном мозге;
• менингит;
• сифилис;
• энцефалит;
• нарушение снабжения кровью гипофиза, гипоталамуса;
• последствия инфекционных болезней (гриппа, ОРВИ);
• метастазы в головной мозг, влияющие на функционирование гипоталамуса и гипофиза.

Почечный несахарный диабет чаще всего бывает врожденным. Также его могут вызвать некоторые состояния и заболевания, приводящие к повреждению канальцев нефрона или почечного мозгового вещества. К ним относятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• серповидно-клеточная анемия;
• гиперкальциемия;
• гипокалиемия;
• амилоидоз или поликистоз;
• прием препаратов (Демеклоцилина, Лития, Амфотерицина B и др.).

Как проявляется

Признаки разных форм несахарного диабета практически не отличаются. Характерные симптомы – это полиурия (выделение больших объемов мочи) и полидипсия (нестерпимая жажда). Разной может быть их выраженность, и зависит она от того, насколько невосприимчивы рецепторы канальцев к действию АДГ и степени его дефицита.

Заболевание чаще всего начинается внезапно, но может иметь и постепенное развитие.

Самые первые проявления болезни – это мучительная жажда и учащенные, обильные мочеиспускания, не прекращающиеся в ночное время.

У человека за сутки может выделяться от 3 до 20 литров мочи

При прогрессировании болезни появляется и другая симптоматика:

• Признаки дегидратации организма: сухость в полости рта, сухая кожа, снижение массы тела.
• Снижается аппетит, развиваются колиты, гастриты, запоры. Это происходит из-за нарушения выработки ферментов, что обусловлено нехваткой в организме жидкости.
• Уменьшается отделение пота.
• Употребление большого количества воды приводит к тому, что желудок растягивается и опускается.
• Растягивается мочевой пузырь.
• Появляется тошнота, рвота.
• Быстро наступает усталость.
• Снижается артериальное давление.
• Развивается энурез (недержание мочи в ночное время).
• Повышается температуры тела.
• У мужчин снижается потенция.
• У женщин нарушаются месячные, может развиться бесплодие, у беременных случается выкидыш.

Кроме этого, могут появиться и психические нарушения, которые объясняются тем, что больной плохо спит по ночам из-за частых мочеиспусканий и жажды.

• Раздражительность, нервозность, психозы.
• Бессонница.
• Снижение умственной активности.

Читайте также:
Сахарный диабет у ребенка
Симптомы сахарного диабета 1 типа

У младенцев с врожденной формой несахарного диабета симптоматика, как правило, ярко выражена:

• Ребенок беспокоен.
• Предпочитает грудному молоку воду.
• У него всегда мокрые подгузники.
• Малыш быстро теряет в весе.
• Собранная в складочку кожа медленно расправляется, если ее отпустить.
• Младенца мучает рвота.
• Отсутствуют слезы.
• Температура тела может подниматься или, наоборот, падать.

Как ставится диагноз

Болезнь диагностируется на основании расспросов врача. Доктор выясняет:

• Сколько жидкости употребляет больной за сутки и сколько ее выделяется.
• Пьет ли человек воду по ночам и часто ли встает в туалет, каково количество выпитого и выделяемого.
• Есть ли у пациента какие-либо эндокринные или опухолевые заболевания.
• Не имеет ли повышенная жажда психологических причин.

Кроме этого, больной проходит следующие обследования:

• анализ крови и мочи;
• КТ головного мозга;
• УЗИ почек;
• рентген черепа и турецкого седла;
• эхоэнцефалографию;
• экскреторную урографию.

Лечение

Терапия зависит от причины заболевания и первым делом направлена на ее устранение.

При центральной форме болезни

При лечении учитывается количество выделяемой мочи.

Если в сутки ее не больше четырех литров, больному медикаменты не требуются. Он должен соблюдать диету и восполнять выделяемую жидкость.

При легкой форме несахарного диабета нужно просто больше пить

Если при мочеиспускании в течение суток теряется больше четырех литров жидкости, показана заместительная терапия – препараты, действующие, как антидиуретический гормон, или лекарства, стимулирующие его выработку.

Как замену АДГ обычно выписывают Минирин, а из препаратов, стимулирующих его выработку, - Хлорпропамид, Мисклерон. Все лекарства назначают индивидуально, поскольку недостаточность антидиуретического гормона абсолютной не является и может меняться день ото дня.

При почечной форме

В этом случае показано лечение диуретиками. Их применение обусловлено тем, что они не дают хлору всасываться обратно в канальцах нефрона, в связи с этим снижается уровень натрия в крови и усиливается обратное всасывание воды.

Кроме мочегонных, могут назначить противовоспалительные препараты, которые снижают поступление в канальцы нефрона некоторых веществ, в результате чего снижается объем мочи.

Питание

При любой форме несахарного диабета необходимо соблюдать специальную диету, цель которой снизить выделение мочи и восполнить выведенные с ней полезные вещества. Рекомендуется стол №7 или стол №10. Питаться нужно часто – до 6 раз в день. Основные принципы питания:

• снизить употребление соли (не более 5 г в сутки);
• отказаться от сладостей;
• есть больше сухофруктов, содержащих много калия, который стимулирует выработку вазопрессина;
• включать в меню больше фруктов, ягод, овощей в свежем виде;
• включать продукты, богатые фосфором: морепродукты, рыбий жир, нежирные виды рыбы;
• ограничить в рационе белковую пищу, которая дает большую нагрузку на почки (допускается нежирное мясо и желток яйца).
• отказаться от спиртных напитков.

Прогноз

Идиопатический несахарный диабет неизлечим, но при правильном лечении угрозы для жизни человека он не представляет.

Диабет, вызванный другим заболеванием, как правило, проходит, если устранить причину его развития.

Еще статьи про диабет