Верхняя и нижняя полая вена

Полые вены составляют основу венозной системы и состоят из двух стволов – верхней и нижней вен, которые собирают кровь со всего тела человека и впадают в сердце.

Анатомия полых вен

Верхняя находится в полости груди, а именно в верхней ее части. Она образуется слиянием двух вен – плечеголовых (правой и левой). Берет начало на уровне первого ребра справа от грудины, направляется вниз, впадает на уровне третьего правого ребра в правое предсердие. Она прилегает к правому легкому, левее от нее проходит аорта. Позади верхней полой находится корень правого легкого, на уровне второго правого ребра ее покрывает перикард. Перед ее входом в полость перикарда в нее впадают две вены: непарная и добавочная полунепарная.

Нижняя полая вена начинается в брюшной полости. Она образуется при слиянии подвздошных вен, идет вверх, отклоняется вправо от аорты в сторону диафрагмы. Она находится в забрюшинном пространстве позади внутренних органов. Через отверстие в диафрагме она направляется в грудную полость, оттуда идет к перикарду, впадает, так же как и верхняя полая, в правое предсердие. В НПВ впадают следующие вены:

• печеночные;
• диафрагмальные нижние;
• надпочечниковая правая;
• почечные;
• правая яичниковая или яичковая;
• поясничные.

Нижнюю полую вену принято делить на три отдела: инфраренальный, ренальный и печеночный.

Заболевания полых вен

Основной патологией полых вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия), вследствие тромбоза или опухоли. Развивающиеся в связи с этим патологические состояния называются синдромом верхней полой вены и синдромом нижней полой вены.

Синдром ВПВ

Это патология развивается на фоне тромбоза или сдавления верхней полой вены, в результате чего нарушается венозный отток от шеи, головы, плечевого пояса, верхней части туловища. Синдром чаще наблюдается у мужчин от 30 до 60.

Причины развития

Выделяют три основные причины возникновения синдрома:

• компрессию экстравазальную;
• прорастание опухоли;
• образование тромба.

В большинстве случаев к синдрому ВПВ приводят злокачественные опухоли, такие как:

• рак легкого (обычно правосторонний);
• лимфома;
• метастазы в средостение при раке груди, яичка, простаты;
• лимфогранулематоз;
• саркома.

Кроме этого, могут быть и другие причины:

• опухоли доброкачественные;
• инфекции (сифилис, туберкулёз и другие);
• аневризма аорты;
• перикардит констриктивный;
• медиастинит фиброзный.

Синдром ВПВ может развиться в случае тромбоза вены, что нередко происходит при длительной ее катеризации или если в ней находится электрокардиостимулятор.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно нарушено кровообращения, а также от скорости развития синдрома ВПВ. Его протекание может быть как хроническим (при компрессии и опухолях), так и острым (в случае тромбоза).

Для патологии характерно три признака: синюшность кожных покровов, отеки, расширенные подкожные вены на лице, шее, руках и верхней части туловища.

Кроме этого, к проявлениям синдрома верхней полой вены относятся:

• боль в области груди;
• кашель;
• одышка;
• приступы удушья;
• хриплый голос;
• отек гортани и шумное свистящее дыхание;
• затруднения при глотании:
• кровотечения (носовые, пищеводные, легочные), обусловленные повышенным венозным давлением;
• головная боль, шум в голове;
• спутанное сознание;
• сонливость;
• судороги;
• сниженное зрения, слезотечение, быстрое утомление глаз;
• шум в ушах, слуховые галлюцинации, ухудшение слуха.

Симптомы становятся более выраженными, если больной принимает лежачее положение.

Диагностика

Для диагностики синдрома ВПВ проводится ряд исследований, среди которых:

• рентген грудной клетки;
• МРТ;
• КТ;
• бронхоскопия;
• УЗДГ;
• медиастиноскопия;
• торакоскопия и биопсия.

Лечение

Лечение зависит от причины развития синдрома. Если его возникновение связано со злокачественной опухолью, назначают лучевую и химиотерапию. При экстравазальной компрессии может потребоваться применение хирургических методов: удаление злокачественных и доброкачественных опухолей или кист.

При тромбозах показаны тромболитические средства, а также проведение тромбэктомии.

Кроме этого, до выяснения причины развития патологии может потребоваться симптоматическое лечение, которое включает диеты с низким содержанием соли, ингаляции кислорода, прием диуретиков и кортикостероидов.

Синдром НПВ

Непроходимость нижней полой вены и по проявлениям, и по исходу относится к наиболее тяжелым формам венозных окклюзий. Обычно развивается в сочетании с тромбозом нижних конечностей и является его осложнением при восходящем развитии болезни. Это характерно для пациентов с острыми тромбофлебитами ног и для тех, у кого нижняя полая вена в целях профилактики легочной эмболии была перевязана.

Как правило, тромбоз НПВ сочетается с тромбозом подвздошно-бедренных вен или тромбозом глубоких вен ног, и это сочетание может быть как двухсторонним (в большинстве случаев), так и правосторонним и левосторонним.

Причины

Точные причины синдрома НПВ не выяснены, но из провоцирующих факторов выделяют следующие:

• повышенная свертываемость крови;
• венозные заболевания инфекционного характера;
• изменения в биохимии крови;
• генетическая предрасположенность.

Реже синдром развивается при опухолях брюшной полости и эхинококкозе.

Читайте также:
Яремная вена на шее и ее заболевания
Синдром Бадда-Киари и его симптомы

Диагностика

Диагноз ставят на основании лабораторных исследований: общего, биохимического и анализа на свертываемость крови и инструментальных методов: рентгена, УЗИ, МРТ, КТ, флебографии.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени закупорки сосуда. Особенно тяжелой она бывает при окклюзии верхней части ствола нижней полой вены и при сочетании ее с закупоркой печеночных вен и развитием почечного синдрома. При такой локализации тромбоза чаще всего наступает смерть.

К первым симптомам синдрома НПВ относят ползание мурашек в нижних конечностях. Дальнейшие проявления связаны с локализацией патологического процесса:

• Если закупоренный участок вены находится выше места расхождения почечных артерий, то могут появиться следующие симптомы: белок в моче; отекшие ноги; почечная недостаточность.
• Если просвет сосуда закрыт ниже расхождения почечных артерий, обычно возникают признаки варикозной болезни: отечность ног, половых органов; синяки на кожных покровах; ощущение слабости и боли в ногах; расширенные вены.

Кроме вышеназванных симптомов, может усилиться сердцебиение, появиться слабость и чувство тревоги, повысится давление.

Лечение синдрома НПВ

Определенная схема лечения отсутствует. Обычно назначают противотромботические препараты, которые эффективны на начальных этапах образования тромба. Показан прием витаминов (C и E), которые способствуют укреплению сосудистой стенки. Полезно употреблять в пищу продукты, богатые этими витаминами. Аскорбиновая кислота содержится в цитрусовых, киви и многих ягодах, витамин E – в злаках, бобовых, говяжьей печени, растительных маслах. Рекомендуется включать в рацион пищу, богатую рутином (виноград, абрикосы, капуста, петрушка, томаты, укроп, петрушка и др.). Кроме этого, необходимы такие микроэлементы, как железо, медь, цинк.

В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение, при котором удаляют тромб или проводят стентирование суженного участка вены. Как правило, операция нужна:

• при тромбоэмболии НПВ;
• при закупорке вен почек и печени;
• при коарктации НПВ.

Профилактика

Важно следить за свертываемостью крови и в случае обнаружения нарушений сразу же обращаться к врачу. Необходимо вовремя лечить болезни органов кроветворения и сердечно-сосудистые патологии. К врачу нужно обращаться при первых признаках НПВ.

Прогноз

При своевременном обнаружении синдрома и вовремя начатом лечении прогноз относительно благоприятный.

Синдром нижней полой вены в период вынашивания плода

Синдром НПВ может развиться при беременности. Это объясняется тем, что матка увеличена в размере и изменилось венозное кровообращение.

Чаще всего синдром диагностируется при многоплодии, крупном плоде, многоводии, нарушении свертываемости крови, гипотонии.

Как правило, синдром при беременности не приводит к каким-либо тяжелым последствиям

Обычно отток венозной крови от нижних участков тела у беременных осуществляется через непарную и позвоночную вены и кровообращение остается в норме.

Опасной может стать ситуация, при которой возникает легкий коллапс, что происходит при кесаревом сечении и врачи это учитывают.

Если НПВ сдавливается маткой, может нарушиться кровообращение в почках и самой матке, а это угрожает состоянию плода, может привести к отслойке плаценты, развитию варикоза и тромбоза.

Заключение

Синдром верхней и нижней полых вен – достаточно серьезная патология, которая может угрожать жизни человека, поэтому очень важно вовремя его обнаружить и начать лечение. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием, если есть предрасполагающие факторы к развитию синдрома.