Лекарства от сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) характеризуется патологическим сбоем процессов обмена нутриентов, витаминно-минеральных веществ и нарушением производства внутрисекреторных гормонов. Основным клиническим признаком является гипергликемия (высокая концентрация глюкозы в плазме крови).

Терапия заболевания проводится в перманентном режиме, с момента постановки диагноза и до конца жизни. Несмотря на прогрессивное развитие медицины и фармакологии, универсальное лекарство от диабета, способное ликвидировать патологию полностью, на сегодняшний день не изобретено.

Почему при лечении важно знать тип заболевания?

Типизация болезни обусловлена этиологическими причинами (происхождением), и характером возникших в организме нарушений. Диабет классифицируется по четырем основным типам:

• инсулинозависимый сахарный диабет тип первый (СД 1), иначе ювенильный;
• тип второй (СД 2) – инсулиннезависимый, иначе инсулинорезистентный;
• гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных;
• специфический СД, включающий несколько подтипов, связанных с геномными патологиями и наследственными дефектами.

Пограничное состояние организма – преддиабет, диагностируется в случае нарушения толерантности к глюкозе. При этом показатели сахара в крови превышают референсные значения (норму), но не соответствуют цифрам истинного диабета.

Тактика лечения СД определяется согласно типу заболевания. При первом типе патологии поджелудочная железа прекращает эндогенную (внутрисекреторную) деятельность по производству инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма для обеспечения их энергией и питательными веществами. Болезнь формируется в детском и юношеском возрасте под воздействием аутоиммунных реакций или наличия наследственной предрасположенности к диабету.

В качестве основного медикаментозного препарата используются инъекции медицинских инсулинов короткого или длительного действия. Инсулинотерапия позволяет искусственно имитировать естественную выработку гормона, и поддержать жизнеспособность пациента. Отличительной чертой 2 типа заболевания является развитие инсулинорезистентности – снижения или потеря сенсорности (чувствительности) клеток организма к инсулину.

Функциональные способности поджелудочной железы не нарушаются. Орган не останавливает стабильный синтез инсулина, но пониженное или утраченное восприятие гормона клетками, препятствует полноценной реализации глюкозы, и вызывает ее аккумуляцию в крови. Диабет второго типа развивается у взрослых людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, имеющих в анамнезе ожирение, алкоголизм, хронические болезни поджелудочной железы, генетическую предрасположенность.

Для терапии СД 2 используются сахароснижающие препараты, позволяющие регулировать уровень глюкозы в крови. ГСД является единственным обратимым типом диабета. При адекватной терапии, и соблюдении пациенткой всех врачебных рекомендаций, заболевание самоликвидируется после родоразрешения в 85% случаев.

Лечение основывается на коррекции пищевого поведения, и организации правильного питания. В некоторых случаях назначаются инъекции инсулина. Они не наносят вред ребенку, поскольку лекарство не проходит плацентарный барьер. Таблетированные медикаменты, снижающие сахар не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Лекарства для диабетиков 1 типа

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

• ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
• средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
• пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Таблетки для диабетиков 2 типа

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

• Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
• Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Гипогликемические препараты (подробнее)

Выбор таблеток для лечения СД 2 зависит от стадии диабета, характера течения болезни, индивидуальных особенностей и возрастной категории пациента. Назначения производятся только лечащим эндокринологом.

Секретагоги

Кроме непосредственной стимуляции клеток поджелудочной железы к увеличению производства инсулина, производные сульфонилмочевины и меглитиниды наделены следующими свойствами:

Витамины при диабете 2 типа

• замедляют расщепление инсулина, уменьшая активность фермента инсулиназы;
• повышают сенсорность организма к эндокринному гормону;
• притормаживают образование глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и распад жиров (липолиз);
• дополнительно содержат железо, цинк и магний.

К возможным нежелательным проявлениям от приема медикаментов относятся гипогликемия (резкое понижение сахарного уровня), дерматиты, диспепсия (проблемное пищеварение) и дисбаланс микрофлоры кишечника. Длительная терапия секретагогами вызывает тафилаксию (снижение терапевтического эффекта), и атрофию клеток поджелудочной железы.

Передозировка препаратов может предельно снизить уровень глюкозный уровень, и привести к развитию гипогликемического криза. Производные сульфонилмочевины способны провоцировать полигафию (повышенный аппетит). Чтобы не набрать лишний вес, во время лечения требуется ужесточить диабетическую диету. Действуют длительное время. Подгруппу представляют Диабетон, Амарил, Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Гликлазид.

Представители меглитинидов проявляют кратковременную активность, но оказывают более мощное воздействие на количественную выработку инсулина. Могут негативно влиять на работу печени и почек. Основные лекарства: Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид

Сенситайзеры

Бигуаниды и глитазоны не влияют на качество и скорость выработки инсулина. Тормозят резорбцию глюкозы, увеличивая клеточную восприимчивость к гормону. Являются широко распространенными средствами от сахарного диабета, несмотря на обширный список противопоказаний:

• декомпенсация хронических почечных патологий;
• ДКА (диабетический кетоацидоз);
• инсулинозависимый тип диабета;
• наличие поздних осложнений диабета (сердечная недостаточность и гангрена нижних конечностей);
• перинатальный период у женщин;
• низкий уровень гемоглобина (анемия);
• инфекционные и вирусные болезни.

К бигуанидам относятся: российский Метформин, и его зарубежные аналоги Сиофор и Глюкофаж. К глитазонам: Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон

Продолжительное лечение сенситайзерами требует систематического контроля состава мочи.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Сахароснижающие свойства медикаментов данной группы основаны на блокировке деятельности альфа-глюкозидаз по расщеплению молекул сахарозы, и выделению из нее чистой глюкозы. В результате процесс проникновения глюкозы в кровь значительно замедляется.

После приема препараты проявляют двукратную активность в организме (первично – через 1,5 часа, повторно – через 16–24 часа). Лечение может сопровождаться рядом побочных проявлений со стороны пищеварительной системы (интенсивное газообразование, боли, диарея). Не применяются при ювенильном диабете, и в период вынашивания ребенка. Наиболее известные: Глюкобай и Миглитол.

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Препараты, блокирующие мембранный фермент ДПП-4 – это новое лекарство, позволяющее снизить нагрузку на поджелудочную железу. Под их воздействием орган начинает активную работу по производству инсулина только при увеличении концентрации глюкозы, то есть во время еды. Препараты стимулируют пищеварительную систему вырабатывать ГПП-1 и ГИП в необходимом количестве.

К другим свойствам лекарств относятся нормализация гликемии, устранение гиперхолестеринемии (высоко уровня холестерина), поддержание стабильного уровня гликированного (гликированного) гемоглобина. Лекарственные средства не повышают аппетит, и позволяют удерживать вес в определенных границах. Противопоказаниями к применению являются перинатальный период, хронический синусит (воспаление носовых пазух), недостаток лактазы (кишечного фермента), ДКА, диабет первого типа.

Медикаменты данной группы импортируются из Европы и США (Янувия, Галвус, Онглиза)

Нетаблетированные инкретины

Новейшие средства от сахарного диабета инсулиннезависимого типа – инкретины активизируют гормоны пищеварительной системы при поступлении в организм пищи. Они целенаправленно влияют на увеличение синтеза инсулина и ингибирование выработки его антагониста глюкагона. Кроме того, инкретины способствуют снижению веса, нормализации АД (артериального давления), имеют минимальный риск развития гипогликемии при передозировке.

Выпускаются европейскими фармакомпаниями в форме шприц-ручки с раствором для подкожных инъекций. Таблетки для стабилизации гликемии используются в компенсированной и субкомпенсированной стадии диабета. При переходе заболевания в декомпенсацию, чаще всего, клетки поджелудочной железы погибают, вследствие изношенности, и пациентов переводят на инсулинотерапию.

Группы медикаментов для лечения осложнений

Сахарный диабет сопровождают многочисленные сосудистые осложнения. Для стабилизации общего состояния, и облегчения симптоматики применяются:

• анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома);
• препараты с α-липоевой кислотой (с целью вывести «плохой холестерин»);
• диуретики (для ускоренного выведения лекарств и нормализации АД);
• альфа и бетта-адреноблокаторы (чтобы понизить давление и устранить тахикардию);
• НПВП, иначе нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения воспалительных процессов, и снижение болевых ощущений);
• ноотропы (для стабилизации психоэмоционального состояния);
• антиагреганты (для предупреждения и лечения тромбообразования).

Большинство медикаментов диабетики могут получить бесплатно или по льготе. Льготные лекарства представлены в следующих категориях медицинских препаратов:

• ненаркотические анальгетики и НПВП;
• антигистамины;
• противосудорожные медикаменты;
• антипсихотические, антидепрессивные и снотворные средства;
• антибиотики и антимикотики (противогрибковые лекарства);
• гормоны;
• альфа и бетта-адреноблокаторы.

Выписка льготных и бесплатных рецептов – это обязанность лечащего эндокринолога.

Вспомогательное лечение

Неотъемлемой частью лечения СД являются витамины, минералы, и противодиабетические БАДы. Данные средства необходимы для поддержания работы компенсаторного механизма, предупреждения преждевременного развития диабетических осложнений, укрепления иммунной системы организма, нормализации нервно-психологического состояния.

Витаминно-минеральные комплексы разработаны с учетом особенностей заболевания, и включают элементы, в которых организм диабетика нуждается более всего. Список основных витаминов включает Компливит Диабет, Доппельгерц Актив, Алфавит Диабет, Олиджим, Направит при диабете. Биологически активные добавки помогают снизить уровень глюкозы, улучшить общее состояние организма, контролировать пищевое поведение и массу тела.

Состоят из натуральных растительных компонентов. Производятся в основном в России. К наиболее популярным можно отнести Олиджим (травяной сбор), Долголет, Монастырский чай для диабетиков, таблетки инулина, чай Эвалар Био при диабете. БАДы имеют противопоказания. Перед применением необходимо посоветоваться с доктором.

Итоги

Тактика лечения сахарного диабета и выбор медикаментов зависят от типа патологии. При СД 1 используются инъекции медицинских инсулинов пролонгированного и короткого действия. СД 2 типа лечат сахароснижающими таблетками. В обоих случаях назначается диетотерапия с соблюдением правил лечебного стола №9.