Причины носовых кровотечений

Носовое кровотечение представляет собой проявление заболеваний внутренних органов или воздействия травмирующего фактора, при которых нарушается целостность сосудов носовой полости. В большинстве случаев истечение крови из носовых ходов не вызывает массивной кровопотери, может заканчиваться самостоятельно или после оказания первой медицинской помощи. При нарушении свертываемости крови, повреждении сосудов задних отделов носа, стойком повышении артериального давления патологический процесс требует терапии в лечебном учреждении.

Классификация

В МКБ 10 кровотечения из носа кодируются R04.0 и относятся к подразделу «Кровотечения из дыхательных путей (R04)». В зависимости от локализации поврежденных сосудов, патология делится на несколько видов.

Передние носовые кровотечения

Встречаются в 90% случаев кровопотери из носовых ходов. Источником излившейся крови считается сплетение Киссельбаха, которое находится на передней части носовой перегородки. Оно состоит из многочисленного скопления сосудов, располагающихся под тонким слоем слизистой оболочкой, и обильно кровоснабжает носовую полость. Это позволяет согревать поступающий по дыхательным путям воздух, очищать его от пыли и инфекционных агентов, осуществлять функцию обоняния. Кровопотерю из зоны Киссельбаха легко остановить на догоспитальном этапе, при отсутствии отягощающих факторов она не несет угрозы для жизни. Наиболее часто передние кровопотери возникают у детей в возрасте 3-10 лет, что связано с недоразвитием сосудистого сплетения и рыхлостью слизистого слоя носовой полости.

Расположение сосудистого сплетения Киссельбаха в носовой полости

Задние носовые кровотечения

Возникают из крупных артерий заднего отдела носа, встречаются довольно редко. Патологию выявляют в основном у пожилых людей, что связано с развитием атеросклероза сосудов, повышением артериального давления при гипертонической болезни, общим увяданием организма. На фоне отягощающих факторов развивается обильное кровотечение в труднодоступных для визуализации отделах, которое трудно поддается самостоятельным методам лечения. Патологический процесс требует срочного оказания врачебной специализированной помощи в условиях общехирургического стационара или ЛОР-отделения.

Кроме того, носовые кровотечения у взрослых делятся на первичные, возникающие в результате местных процессов, и вторичные (симптоматические), которые появляются при развитии заболеваний различных систем организма.

Причины

Причины носовых кровотечений могут быть механического характера. Ковыряние в носу, травма лицевой части черепа, попадание инородных предметов (часто встречается в младшем детском возрасте) приводит к повреждению сосудов и вытеканию из них крови через носовые ходы. Низкая влажность окружающего воздуха вызывает пересушивание слизистой оболочки и хрупкость артериальных сосудов в зоне Киссельбаха. При этом незначительное физическое воздействие (чихание, сморкание) приводит к нарушению целостности артерий. Особенно часто такое состояние возникает в зимний отопительный период, когда в квартире скапливается сухой воздух.

Причины носовых кровотечений, возникающих в результате развития заболеваний, включают:

• аномальное развитие сосудов полости носа (гемангиомы);
• хронические болезни печени (гепатиты, циррозы);
• патологию сердца и сосудов (пороки клапанного аппарата, аритмии);
• нарушение свертываемости крови (геморрагические васкулиты, гемофилию);
• риниты и синуситы бактериальной, вирусной и смешанной этиологии (воспаление слизистой носа и прилежащих пазух);
• доброкачественные и злокачественные новообразования носовых ходов, полипы;
• токсическое повышение проницаемости стенки сосудов при инфекциях (корь, грипп);
• недостаток витамина К, аскорбиновой кислоты в организме;
• гипертоническую болезнь, симптоматическую гипертензию;
• сифилис, туберкулез;
• солнечный удар.

Носовые кровотечения у подростков связаны с периодом полового созревания и несовершенством эндокринной системы. Часто возникают кровопотери у девочек при становлении менструального цикла. При этом половые гормоны воздействуют не только на сосуды эндометрия, но и на сплетение Киссельбаха, что приводит к появлению кровотечений из полости носа, которые возникают ночью на фоне мензиса. У мальчиков в период интенсивного роста несоответствие между физическим развитием тела и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы проявляется кровотечениями из носа. По мере взросления подростков подобные состояния проходят самостоятельно.

Часто возникают носовые кровотечения при беременности в первый триместр вынашивания плода, что связано с гормональной перестройкой женского организма. В этом периоде значительно повышено содержание прогестерона в крови, который вызывает отек и разрыхление слизистой оболочки носа. Другой причиной патологического процесса может быть нехватка кальция при интенсивном росте плода. Во втором триместре беременности развитие преэклампсии значительно повышает артериальное давление и обуславливает сильное носовое кровотечение. Патология вызывает опасное состояние для жизни матери и плода, требует срочной госпитализации в акушерское отделение.

Клиническая картина

Обычно кровопотерю их носа легко диагностировать при вытекании крови из одной ноздри по каплям или струей. Появление струи крови из двух ноздрей бывает ложным во время развития обильного кровотечения из сосудов левой или правой части носа. При этом кровь попадает через носоглотку в соседнюю ноздрю.

Определение локализации кровотечения при помощи эндоскопической аппаратуры

В редких случаях причины носового кровотечения у взрослых могут приводить к повреждению сосудов задних отделов носовой полости, что вызывает скрытую потерю крови. При этом она стекает по задней стенке глотки, попадая в желудок и кишечник, вызывает тошноту, кровавую рвоту, дегтеобразный кал («мелена») и требует дифференциальной диагностики с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.

Симптомы носовых кровотечений включают:

• вытекание из одной или двух ноздрей не пенящейся крови алого цвета;
• при попадании крови в пищеварительный тракт – рвоту с примесью сгустков, черный кал;
• головную боль;
• головокружение, предобморочное состояние;
• побледнение кожи, слизистых оболочек;
• чувство тревоги, беспокойства;
• учащение пульса, повышение артериального давления;
• учащение дыхания вследствие стресса;
• признаки геморрагического шока в случае значительной кровопотери (понижение артериального давления, снижение диуреза, потерю сознания, нитевидный пульс).

Ранняя диагностика кровопотери из сосудов носа позволяет оказать своевременную медицинскую помощь. В условиях стационара врач осматривает носовые ходы специальным зеркалом или эндоскопом, устанавливает локализацию патологического процесса, назначает лабораторные методы исследования для установления причины состояния и степени кровопотери.

Оказание первой медицинской помощи

Что делать при возникновении кровотечения из полости носа, должен знать каждый человек. Зачастую простые меры по остановке кровотечения помогают снизить до минимума кровопотерю и провести эффективные мероприятия без привлечения медицинского персонала.

Первая помощь при кровотечении из носовой полости:

• создать физический и психологический покой для нормализации артериального давления и пульса, что благоприятствует остановке кровотечения;
• усадить больного с наклоненной головой, в руки дать лоток для сбора вытекающей крови – это предупреждает ее попадание в желудок и позволяет контролировать объем кровопотери;
• к затылку или переносице приложить пузырь со льдом для сужения сосудов;
• в носовые ходы необходимо поместить ватно-марлевые тампоны, смоченные адреналином или перекисью водорода;
• прижать крыло носа к костной части перегородки для пережатия поврежденного сосуда.

Простой метод остановки кровотечения из носовых ходов

Кровь, попадающую в ротовую полость, необходимо сплевывать в лоток. В противном случае она затекает в желудок, вызывает тошноту и рвоту с примесью сгустков. Нельзя сморкаться, разговаривать, пить газированные напитки, кофе, крепкий чай. После прекращения кровотечения следует соблюдать режим физического и психического покоя. Не рекомендуется употреблять жесткую, горячую, острую пищу, которая может вызвать рецидив кровотечения. Следует принимать белковые продукты, мягкие овощи и фрукты, холодное витаминизированное питье (соки, отвар шиповника).

Врачебное вмешательство также потребуется в следующих случаях:

• обильное кровотечение;
• патология свертывающей способности крови, гипертоническая болезнь, сахарный диабет;
• многократная кровавая рвота, потемнение стула;
• частые эпизоды носовой кровопотери;
• прием некоторых медикаментов (аспирин, гепарин);
• признаки геморрагического шока.

Следует помнить, что раннее оказание специализированной врачебной помощи улучшает прогноз для выздоровления и может сохранить человеку жизнь.

Лечебная тактика

При возникновении массивной кровопотери больного срочно доставляют в ЛОР-отделение для оказания врачебной помощи и лечения последствий патологического состояния. При отсутствии специализированных учреждений пострадавшего направляют в хирургический стационар. Путем осмотра врач устанавливает локализацию поврежденного сосуда и принимает меры по остановке кровопотери.

Передняя тампонада носовой полости при кровотечении из зоны Киссельбаха

Лечение носовых кровотечений зависит от вида патологии и причины ее возникновения.

1. Передняя тампонада. Проводится при повреждении целостности сосудов сплетения Киссельбаха. Для этого берут узкую длинную турунду из стерильной марли, с помощью пинцета вводят ее в полость носа, полностью заполняя внутреннее пространство. Тампонирование оставляют на сутки, перед использованием турунду можно обработать раствором перекиси водорода, адреналином для усиления кровоостанавливающего эффекта.
2. Задняя тампонада. Назначается при кровотечении из задних отделов носовой полости. Для процедуры требуется применение специального тампона, который вводится через ротовую полость на 2-3 суток. Передние отделы носа закрываются по методике передней тампонады. Проведение манипуляции вызывает болевые ощущения, поэтому требует приема обезболивающих и седативных препаратов.
3. Гипотензивная терапия. Проводится при кровотечениях, вызванных высоким артериальным давлением. Назначается мониторинг показателей работы сердца на фоне приема коринфара, лазикса с последующим назначением лечения гипертонической болезни.
4. Восполнение объема потерянной крови. Инфузионная терапия изотоническим раствором, гемодезом, полиглюкином. В тяжелых случаях необходимо переливание крови, кровезаменителей, тромбоцитарной массы.
5. Кровоостанавливающие средства. Применяются для улучшения свертывания крови, образования сгустка в области нарушения целостности сосуда, предупреждения повторных эпизодов кровопотери. Назначают викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, гемофобин.
6. Местное лечение. Прижигание стенки поврежденного сосуда нитратом серебра, введение в полость носа гемостатической губки, применение криодеструкции и гальваноакустики.

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство на поврежденных сосудах носовой полости. Необходимо проводить лечение сопутствующего заболевания, вызвавшего патологический процесс.

Кровотечение из носа в большинстве случаев может быть остановлено после оказания первой медицинской помощи. Оно не представляет опасности для здоровья. Кровопотеря, обусловленная тяжелыми внутренними заболеваниями, требует срочной госпитализации в лечебное учреждение для проведения комплексного лечения и предотвращения развития геморрагического шока.