Компьютерная томография печени

Печень — наиболее крупная железа человеческого тела, выполняющая ряд жизненно важных функций. Для того, чтобы обнаружить патологический процесс, затронувший орган, применяются современные методы диагностики, особое место среди которых занимает компьютерная томография. КТ печени представляет собой быстрое и крайне информативное обследование, однако выполнять его можно далеко не в каждом случае.

Особенности метода

Компьютерной томографией называется диагностическая процедура, основанная на послойном получении рентгеновского изображения органа при помощи компьютера. В отличие от простого обследования с рентгеном, в процессе КТ лучи, проходя сквозь тело, фокусируются на пластине, позволяя увидеть не двухмерное, а объемное изображение органа.

Практически все аппараты, которые сегодня используются для диагностики заболеваний, являются спиральными. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии (мскт) можно в кратчайшие сроки получить наиболее полную информацию о состоянии железы. Стол, на котором находится пациент, аккуратно продвигается через кольцо с прикрепленными датчиками. Расположенные в несколько рядов матричные детекторы осуществляют непрерывное сканирование, благодаря чему процедура проходит очень быстро. Для пациентов, которые в силу различных причин не могут длительное время находиться в закрытом пространстве, такая диагностика может быть альтернативным вариантом мрт.

Для того, чтобы с высокой долей достоверности отличить доброкачественное образование печени от злокачественного, специалист может порекомендовать пройти ПЭТ-КТ всего тела. Возможности современных ПЭТ-КТ сканеров позволяют обнаружить злокачественную опухоль, развитие которой происходит на бессимптомном этапе. Подобный эффект достигается за счет введенного внутривенно радиоактивного индикатора, доходящего до клеток с повышенным обменом веществ (например, раковым).

В некоторых случаях может быть назначена КТ-перфузия. Это диагностический метод, который позволяет оценить характеристики кровотока, посредством накопления данных компьютерной томографии. КТ-перфузия используется для раннего выявления злокачественного процесса в печени или же мониторинга имеющихся опухолей в процессе лечения. Особенности исследования позволяют определить как гемодинамику, так и метаболическое состояние новообразования. Недостатком методики является необходимость внедрения специального программного пакета, поэтому процедура проводится далеко не во всех клиниках.

Показания к проведению

Компьютерная томография печени показана только в том случае, если диффузные изменения в железе подтвердил лабораторный анализ.

После проведения диагностики с применением контраста рекомендуется усиленное питье чистой воды, чтобы быстрее избавить организм от йодсодержащего вещества

Более детальное изучение органа может быть рекомендовано при:

• наличии любого вида гепатита (как в острой, так и в хронической стадии);
• аномальном разрастании плотной соединительной ткани (циррозе) в печени;
• подозрении на онкологический процесс;
• печеночной гематоме;
• закупорке воротной вены;
• наличии состоящей из сосудистой ткани доброкачественной опухоли (гемангиомы);
• нарушении метаболизма в гепатоцитах, приводящем к дистрофическим изменениям железы;
• скоплении гноя в области печени;
• подозрении на поражение органа гельминтами (например, ленточными червями);
• портальной гипертензии.

Компьютерная томография нередко назначается, если в полости желчного пузыря либо желчных протоках были обнаружены конкременты (мелкие камни).

При помощи МСКТ нередко осуществляется контроль функционального состояния печени на фоне получаемой терапии. Методика информативна и в том случае, если нужно обнаружить метастазы. Обследование незаменимо и для скорейшей подготовки к хирургическому вмешательству, например, при тяжелой травме органа (повреждении сосудов, кровоизлиянии). Также пациенту может быть рекомендована пункция, правильное осуществление которой возможно только под контролем компьютерной томографии.

Многие люди, записываясь на процедуру, не знают, что показывает кт печени с контрастированием. Введение специального вещества осуществляется в том случае, если требуется визуализировать пронизывающие печень сосуды. Исследование с применением контраста информативно не только в отношении кровеносной системы, но и в оценке состояния желчевыводящих путей. Йодированный контраст помогает выявить патологические изменения сосудов печени, обнаружить объемные образования в паренхиме, рассмотреть их структурные особенности.

Возможные противопоказания

Несмотря на информативность подобного исследования, в ряде случаев процедура не может быть выбрана как основной метод диагностики. Компьютерную томографию с контрастом не проводят женщинам, вынашивающим ребенка (триместр не имеет значения). Даже если у пациентки существует лишь подозрение о беременности, об этом следует проинформировать лучевого специалиста. В процессе обследования через тело пропускаются рентгеновские лучи, способные нанести серьезный вред несформировавшемуся плоду. Женщины, которые кормят младенца грудным молоком, должны ограничить вскармливание примерно на 24 часа после процедуры.

Детям, не достигшим 14-летнего возраста, исследование печени на компьютерном томографе проводится лишь в крайних случаях, когда заболевание невозможно диагностировать иным способом.

Пациенты, имеющие избыточную массу тела (свыше 150 кг) должны быть готовы к тому, что обследование может быть не проведено. Это обусловлено тем, что многие аппараты не рассчитаны на подобную нагрузку. Если в теле пациента имеются металлические пластинки или зубные протезы, КТ также может быть не проведена.

Компьютерная томография с применением контраста не рекомендуется людям, имеющим проблемы с щитовидной железой

В некоторых случаях в использовании томографии может быть отказано больным гиперкинезом (расстройством нервной системы, которое характеризуется непроизвольными подергиваниями конечностями). Противопоказанием могут выступить и другие невротические и судорожные состояния, т. к. в процессе обследования больной должен без движения лежать на специальном столе.

ПЭТ/КТ обследование не применяется для оценки функционального состояния печени людей, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при наличии почечной или печеночной недостаточности. Процедуру откладывают и в случае обострения вялотекущих воспалительных процессов или острой инфекции.

Подготовка к обследованию

Томография печени подразумевает обследование брюшной полости, поэтому плотный прием пищи за короткое время до процедуры будет лишним. Накануне не рекомендуется есть продукты, способствующие усилению газообразования (например, бобовые). Если до предполагаемой КТ пациенту была проведена диагностика ЖКТ с использованием сернокислого бария, диагностику нужно отложить хотя бы на 4 дня.

Подготовка к исследованию с контрастностью прежде всего заключается в выяснении аллергической предрасположенности у пациента. В некоторых случаях заболевшие отмечают общее недомогание и появление жара после введения препарата, изредка могут возникать анафилактические реакции. Контрастное вещество представляет собой субстанцию, содержащую йод. Если у человека имеется какое-либо эндокринное заболевание, об этом нужно сообщить врачу в обязательном порядке.

Некоторым людям во время исследования требуется психологическая поддержка родственника или знакомого человека. В процессе компьютерной диагностики допускается присутствие сопровождающего, однако об этом следует предупредить специалиста, чтобы врач выдал ему специальный (защищающий от облучения) фартук.

Непосредственно перед обследованием печени больной должен позаботиться об отсутствии метала на теле (освободить карманы от кредитных карт, снять металлические украшения, вынуть пирсинг). Некоторым пациентам делают введение седативного препарата. В этом случае непосредственно до процедуры рекомендуется отказаться от еды и питья.

Ход исследования

Перед тем, как лечь на кушетку, заболевший должен снять все аксессуары (очки, часы), убрать включенный мобильный телефон. Переодевшись в просторную хлопчатобумажную одежду, пациент, которому обследуют печень, поднимает правый край рубашки, освобождая область правого подреберья. Далее больной должен принять комфортное положение на кушетке и не двигаться в течение нескольких минут. В некоторых случаях может потребоваться кратковременная задержка дыхания (по просьбе врача). Для удобства пациента и выполнения указаний доктора в кабинете организована постоянная громкая связь с медперсоналом. Кроме того, лучевой специалист наблюдает за ходом диагностики через смежное с процедурной комнатой смотровое окно.

Диагностика заболеваний печени

Обследование заключается в том, что вокруг тела человека вращается специальное кольцо, облучающее нужный участок рентгеновскими волнами. Иногда для постановки точного диагноза может потребоваться движение самого стола сквозь оснащенный датчиками круг. В ходе мультиспиральной КТ обеспечивается высокая скорость сканирования, в результате чего получается высококачественный снимок органа. Сам аппарат работает довольно шумно, поэтому пациенту могут быть предложены наушники. На изучение функционального состояния печени в среднем уходит не более 15 — 20 минут, после чего доктор подготавливает заключение (придется подождать около часа).

Зачастую для наибольшей достоверности исследования необходимо ввести окрашивающее вещество — йодированный контраст. Препарат не пронизывается рентгеновскими лучами, обеспечивая полярный эффект на снимке. Опираясь на особенности его распределения в исследуемом органе, рентгенолог выносит вердикт о наличии или отсутствии патологии. Для визуализации печени требуется внутривенное введение медикамента, которое осуществляет медицинская сестра непосредственно перед началом диагностики.

Почувствовав недомогание во время процедуры, нужно обязательно уведомить врача о неприятных ощущениях

Для того, чтобы узнать, где сделать МСКТ, необходимо посетить гастроэнтеролога и терапевта. Пройти обследование можно как в государственных, так и в коммерческих клиниках, однако точность результата в этом случае может отличаться по нескольким факторам, например, из-за качества оборудования. Аппаратура последнего поколения, оказывающая минимальную лучевую нагрузку на организм, зачастую имеется только в частных клиниках, где обследование будет стоить дороже, чем в муниципальном учреждении.

Изменения, которые покажет КТ

Существуют признаки заболеваний, которые можно визуализировать в ходе мультиспиральной компьютерной томографии. К ним относятся следующие изменения:

• На фоне цирроза печени деформируется ее строение. Край железы становится бугристым, а ее структура неровной, с преобладанием узловатости. Сам орган увеличивается в размере, однако, если нарушения перешли в терминальную стадию (когда нарастает гипоксия и интоксикация продуктами неправильного метаболизма), печень может уменьшаться в размере;
• Присутствие на поверхности железы нескольких нечетко очерченных очагов, имеющих низкую плотность. Такая особенность характерна для развития гемангиомы. Введенный контраст распространяется от периферии к центральной части;
• Бугристость органа, вызванная жировым гепатозом. На фоне такого заболевания меняются и размеры печени (увеличивается), в то время как плотность ее эпителия, наоборот, претерпевает резкое снижение;
• Если внутреннее содержимое печени напоминает воду, скорее всего, была обнаружена киста. Печеночная структура при этом однородна, а края имеют четкие, тонкие контуры.
• Если примененный в ходе томографии контраст выводится слишком быстро и визуализируется как темноватые пятна, высока вероятность, что в печени имеются метастазы от других опухолей.

Норма функциональной способности печени заключается в наличии следующих характеристик:

• на снимке четко видна однородная структура железы;
• воротная вена, печеночные и желчевыводящие пути легко определяются на томограмме;
• в строении паренхимы визуализируются менее насыщенные участки (кровеносные сосуды);
• в сравнении с плотностью селезенки или желчного пузыря, печень имеет более высокий показатель.

Сегодня компьютерная томография считается наиболее информативным методом диагностики. Обследованию не предшествует долгая подготовка, а сама процедура занимает минимум времени, позволяя выявить заболевание печени даже на ранней стадии.