Боли в животе

Когда взрослый человек или ребенок жалуется, что болит живот, это вызывает тревогу своим разносторонним толкованием и проявлением. С одной стороны — симптом может вызывать обычное переедание, срыв режима питания, нервное перенапряжение, с другой — является важной составляющей синдрома боли в животе и включается во множество заболеваний внутренних органов, кишечника, нарушений иннервации и моторной функции.

Механизм образования боли в животе

Все внутренние органы, расположенные в полости брюшины и в забрюшинном пространстве, объединены иннервацией из симпатических узлов пояснично-крестцового отдела позвоночника, блуждающих и чревных нервов, их веток.

Именно эти нервные центры принимают сигналы из растянутых или спастически сокращенных желудка, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников, с капсулы увеличенных из-за отека или сдавленных плотных тканей печени, селезенки, почек, воспаленных внутренних половых органов.

По волокнам спинного мозга информация поступает в болевые центры головы. Здесь в специальных ядрах происходит оценка «сведений», дается команда всем системам для обеспечения самозащиты.

Иногда «решение» несоразмерно причине, гиперреакция сама становится фактором патологии при аутоиммунном воспалении печени, почек (гепатит, гломерулонефрит). Здесь имеет место срыв регуляторной функции.

Почему сложно выявить причину?

Сложность выяснения основной причины почему болит живот обусловлена возможностью распространения интенсивного сигнала на соседние зоны спинномозгового канала. Это означает, что болевые импульсы, например, с органов пищеварения будут восприниматься человеком, как признаки патологии в спине, позвоночнике, носить разлитой характер.

Разновидности болевых проявлений изучаются веками. Клиницисты используют при осмотре пациента симптомы, имеющие именные названия авторов. Их диагностическая ценность подтверждена не одним поколением медиков.

Различить происхождение болей в области живота непросто даже опытному врачу. Помогают методы обследования, получение дополнительных данных. Бывают случаи, которые диагностируются только в ходе операции.

Диагностическое значение локализации болей

В медицине принято деление живота на зоны. Каждая может болеть при определенных условиях поражения. Поскольку пациенты редко знакомы с терминологией, то их просят показать на себе где болит живот.

Опрос взрослого человека позволяет установить место наиболее интенсивных болей в животе, характер ощущений, возможную иррадиацию (распространение)

Боль в верхней части (этаже) живота

Боли могут локализоваться справа или слева. Правосторонние — характерны для заболеваний печени, головки поджелудочной железы, желчного пузыря и путей, двенадцатиперстной кишки, правой почки, изгиба ободочной кишки:

• для желчевыносящих протоков (воспаление, камни) и пузыря типично распространение в правое плечо, болезненность в надключичной зоне справа;
• язвенное поражение двенадцатиперстной кишки, бульбит, дуоденит, опухоль головки поджелудочной железы дают иррадиацию в позвоночник, спину, принимают опоясывающий характер;
• при мочекаменной болезни почек боль охватывает половину живота, поясницу, отдает в паховую область, яички у мужчин.

Левосторонние — вызываются заболеваниями желудка, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой почки, селезеночного угла ободочной кишки, наблюдается при грыже отверстия диафрагмы, где проходит пищевод.

Подложечные — под мечевидным отростком грудины боли часто характеризуют, как «сосет под ложечкой». Это место проекции желудка на брюшную стенку. Боль в животе в районе эпигастрия — частый признак гастрита, язвы желудка, опухоли.

Высокой, но интенсивной болью после еды сопровождается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм

Может ли болеть живот при болезнях, не связанных с органами пищеварения? Подобные проявления относят к ложным симптомам. С ними встречаются врачи разных специальностей. Поэтому, чтобы предотвратить ошибочное заключение, нужно осматривать больного полностью, а не только живот.

Боли в области живота в верхней зоне вызываются воспалением плевры, крупозной пневмонией, инфарктом миокарда, инфекционным эндокардитом и перикардитом, травмами поясничного отдела позвоночника.

Боль внизу живота

Правосторонняя боль — сопровождает аппендицит, воспаление части подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной (например, при болезни Крона), правой почки, внутренних половых органов.
Левосторонняя локализация — типична для проявления поражения поперечноободочной, сигмовидной, прямой кишки (колоректальный рак), левой почки, половых органов.

По месту боли не всегда возможно установить пораженный орган. При перитоните сначала появляется разлитая боль без четкой локализации, затем концентрируется в зоне определенного органа. Если прободение язвы вызывает вытекание содержимого желудка в брюшину, то боль может остаться локальной в правой подвздошной области и имитировать острый аппендицит.

Для приступа аппендицита характерно начало с болей в эпигастрии, над пупком, через несколько часов переход в подвздошную область справа с ощущением пульсирования

Виды

В соответствии с механизмом образования и клиникой выделяют несколько видов болей в животе. Спастические — вызываются в полых органах за счет спазмов мышечного слоя. Возможны при болезнях желудка (гастрит с повышенной кислотностью, язва), кишечника, желчного пузыря, возникают на фоне передвижения камня по желчевыводящим путям, мочеточнику.

Всегда проявляются как внезапные, схваткообразные, довольно сильные боли в животе. Пациенты называют их «режущими», «стреляющими» и определяют как кишечную колику. Причины боли в животе спастического типа по ходу кишечника могут быть связаны со свинцовой интоксикацией, прекоматозным состоянием у больных с сахарным диабетом, порфирией.

Дистензионные — отличаются от спастических перерастяжением стенок полого органа. Наблюдаются при банальном переедании, сужении пилорического отдела в желудке, застое мочи в мочевом пузыре, желчи при камнях, атонии кишечника, нарушенной перистальтике.

Провоцируются механическими препятствиями (камень, каловая непроходимость, растущая опухоль), сдавливающим эффектом увеличенных лимфоузлов. Пациентами характеризуются, как тупые боли, ноющие, «чувство тяжести».

Перитонеальные — вызываются рецепторными окончаниями листков брюшины. Фактически перитонитом объясняется, почему сильно болит живот. Наблюдаются при острых деструктивных процессах (прободной язве, распаде опухоли, разрыве гнойника или эхинококковой кисты, тромбоэмболии сосудов брыжейки, почки, селезенки). Пациенты жалуются, что очень сильно болит живот, относят подобные проявления к «кинжальным» болям.

Воспалительные заболевания внутренних органов живота сопровождаются отеком паренхимы, растяжением капсулы (чего не бывает при болезнях желудка и кишечника). Поэтому выявить почему болит живот при обострении гепатита, панкреатита, нефритов возможно инструментальными методами, зафиксировав увеличение размеров.

Проведенное компанией Google исследование показало, что значительно выросли запросы интернет-пользователей к теме «боли» вообще и «боли в животе», в частности. В ¼ случаев запросы сформулированы четко о причинах, симптоматике, способах лечения. При этом чаще беспокоит боль, описываемая, как «ноющая, тянущая, колющая».

Значение сопутствующих симптомов

Для уточнения заболевания необходимо учитывать, кроме локализации, такие характеристики болей, как распространенность, связь с приемом пищи, интенсивность, длительность. Выяснить, почему болит живот, помогает описание дополнительной симптоматики.

Первый этап диагностического обследования - пальпация живота

Кроме болей, пациентов беспокоят:

• рвота;
• тошнота;
• изжога;
• запор и понос;
• отрыжка;
• затрудненное мочеиспускание;
• вздутие живота;
• рези при мочеиспускании;
• ложные позывы на дефекацию;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• сбой менструального цикла у девушек;
• выделения из влагалища или уретры.

Дифференциальная диагностика

Каждое заболевание, ставшее причиной болей, имеет свои типичные симптомы. Воспаление желчного пузыря (холецистит) — вызывает интенсивные схваткообразные боли в подреберье справа. Возможна иррадиация в правое плечо, ключицу, живот. Повышается температура тела. Пациента беспокоит рвота с желчью.

Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в зоне пузыря. При калькулезном холецистите можно пропальпировать напряженное округлое образование. Характерно возникновение механической желтухи, обесцвечивание кала.

Приступ желчекаменной болезни сопровождается сильными болями с иррадиацией в поясницу, правую сторону живота, рвотой. Патология желчного пузыря чаще возникает после жирной и жареной пищи, приема алкоголя.

Гастриты — большая группа патологии желудка, возникает из-за инфицирования хеликобактерией, срывов регуляции пищеварения, аутоиммунных механизмов, воздействия ядовитых веществ и недоброкачественных продуктов.

Боли чаще локализуются в эпигастрии, распространяются в область кишечника. Острые формы проявляются интенсивным болевым синдромом, тошнотой, рвотой кислым, отрыжкой, изжогой. При хроническом течении боли ноющего характера, раннего типа, потеря аппетита, похудание.

Читайте также:
Где болит при аппендиците?
Причины тошноты и боли в желудке

Рефлюксный заброс желчи в двенадцатиперстную кишку и желудок вызывает билиарный гастрит. Он часто сопутствует холециститу, рассматривается как осложнение. Боли смещаются к центральной зоне, становятся зависимыми от любой грубой пищи, в рвоте примеси желчи.

Язвенная болезнь — расположение в желудке вызывает боли после еды в эпигастрии, из-за этого человек не ест, а затем теряет аппетит, от рвоты боль усиливается, возможны примеси крови в рвотных массах.

Язва двенадцатиперстной кишки дает поздние и «голодные» боли, часто распространяются в спину, позвоночник. Аналогично протекает бульбит, дуоденит. В отличие от язвы желудка пациенты не теряют аппетита и веса.

Боли в зоне пупка вызывает воспаление кишечника (энтерит, энтероколит, болезнь Крона). Наиболее часто сопровождают пищевые отравления, инфекционные заболевания (дизентерию, сальмонеллез, холеру). Болезнь проявляется выраженной интоксикацией, поносами, признаками дегидратации (потери жидкости), падением артериального давления.

Панкреатит — присоединяется в случае хронических нарушение пищеварения, может быть основным заболеванием. Боли занимают весь верхний этаж живота, «опоясывают» тело пациента. Типичен частый понос с выделением каловых масс, покрытых жировой пленкой.

В пожилом возрасте при выраженном атеросклеротическом процессе пульсирующая боль в животе вызывается аневризмой брюшной аорты. Эпицентр расположен выше пупка по средней линии, иррадиация по всему животу, в мошонку и половые губы.

Приступ продолжается от нескольких минут до 5–6 часов. Возникает после обеда или ночью. Большая аневризма сдавливает кишечник, желудок, почку, спинномозговые корешки, нижнюю полую вену. Проявляются парезы и параличи.

При пальпации выявляется пульсирующее во все стороны образование. В таких случаях снять боль в животе обычными средствами, какие используются в лечении органов пищеварения, невозможно. Расслаивающая аневризма характеризуется внезапной, режущей болью по всему животу с иррадиацией в ноги, одышкой, шоковым состоянием.

Боль справа в подвздошной области живота считается признаком воспаления червеобразного отростка. В эту зону она «спускается» в половине случае через 5–6 часов, а начинается в эпигастрии. Постепенно нарастает интенсивность, усиливаются признаки интоксикации. Повышается температура, повторяется рвота. Характерно усиление в положении на левом боку.

Боли при опухоли кишечника зависят от локализации

Большого внимания требуют боли в левой половине живота. Зона нисходящей толстой кишки, сигмовидной и прямой наиболее подвержены процессам малигнизации (трансформации в злокачественную опухоль). Именно здесь находится локализация колоректального рака.

Что делать при боли в животе и поносе?

Боли распространяются в пупок и низ живота. Становятся интенсивными в тяжелой стадии болезни. Длительно скрываются под признаками колита. Начальные симптомы (запоры, повышенное газообразование) часто пропускаются.

Пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь могут давать выраженные боли в животе, пояснице. Обычно односторонние. Сопровождаются резями при мочеиспускании, учащенными позывами, повышением температуры. Приступ мочекаменной болезни связан с физическим напряжением, тряской в транспорте. Может сниматься самостоятельно после отхождения камня. В моче появляется кровь.

Связь болей в животе с болезнями половых органов

Внизу живота и в малом тазу располагаются внутренние половые органы у женщин и мужчин. Главное отличие от болезней органов пищеварения — отсутствие связи с качеством и временем приема пищи. Поэтому в выборе, что делать если болит живот, главное – это не диетическое питание, а своевременное обращение к гинекологу, урологу-андрологу.

Боль внизу живота, в зоне над лобком у женщин чаще является признаком гинекологических заболеваний. Она имеет разный характер: острый, тянущий, ноющий. Сопровождается слабостью, выделениями из влагалища. «Дергающие» боли возникают при воспалении придатков, повышается температура.

Если боль острая и постепенно нарастает, усиливается при движениях, то подозревается разрыв кисты яичника, внематочная беременность. При этом у женщины имеется небольшая задержка месячных.
Девушки часто жалуются на сильные боли внизу живота перед и во время менструации. Они вызваны сокращением стенок матки. Обследование выявляет нарушение гормонального баланса.

Если боли появились на фоне беременности, то это важный признак неблагополучия

При беременности возможна отслойка плаценты, преждевременные роды или прерывание на ранних сроках. Такие боли сопровождаются кровотечением. Не стоит искать способы как избавиться от боли в домашних условиях. Состояние опасно для жизни женщины и ставит под угрозу сохранение беременности.

У мужчин болями внизу живота, в промежности проявляется хронический простатит. Увеличение простаты при аденоме приводит к сдавливанию уретрального канала и механическому препятствию оттоку мочи. Над лобком пальпируется растянутый болезненный мочевой пузырь.

Что можно сделать при болях?

Как убрать боль в животе и что сделать, чтобы он больше не болел, может порекомендовать врач после полноценного обследования. Если боли связаны с пищеварением, то следует исключить употребление алкоголя, жирного и жареного мяса, рыбы, острых соусов и блюд, солений, газированной воды, свежих овощей.

При дизурических симптомах рекомендуется «промывание» мочевыделительных органов приемом до 2 л воды, клюквенного морса, отвара ромашки или шиповника. Только при повторных типичных приступах мочекаменной болезни позволительно принять теплую ванну. При отсутствии уверенности в болях этого делать нельзя.

Болезни воспалительной природы обязательно потребуют применения антибактериальных препаратов. Их назначают после бактериологического посева кала или мочи. При болях в животе не рекомендуется тянуть время, надеяться, что «само пройдет».

Необходимо вызвать «Скорую помощь», при умеренных симптомах отправиться на прием к врачу

Только в лечебном учреждении могут разобраться с причиной болей и назначить правильную помощь. Разумному человеку полезно знать, что нельзя делать, если сильно болит живот:

• принимать лекарства сомнительного свойства, которые «помогли другу, соседу, бабушке»;
• длительно лечиться народными средствами;
• прикладывать грелку к наболевшему месту;
• вызывать рвоту, промывать желудок и кишечник.

Избавление от болей связано с усилиями самого пациента и врачей. Конкретную тактику обсуждают только при наличии данных обследования.