Причин того, почему на 32 неделе беременности болит низ живота, достаточно много. В частности, на этом сроке гестации риск ее самопроизвольного прерывания невысок, но, все же, не исключен. И тогда, помимо тянущих болей внизу живота, у женщины появляются кровянистые выделения.
Лечение направлено на сохранение ребенка. Используются препараты из категории спазмолитиков, гормональные средства и обязательно назначается постельный режим.
Вторая по опасности причина – преждевременная отслойка плаценты. Для нее типичны сильные боли внизу живота и развитие массивного кровотечения. Это указывает на отторжение детского места в нижнем сегменте. При диагностировании состояния рекомендовано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
Но болями внизу живота во время беременности проявляются и различные патологии желудочно-кишечного тракта. Это могут быть:
- аппендицит;
- колит;
- проктит;
- энтерит;
- сигмоидит.
Аппендицит
Тридцать вторая гестационная неделя опасна развитием аппендицита, но, согласно статистике, острое воспаление червеобразного отростка возникает не более чем у 0,5–4% всех беременных.
Причиной патологии чаще всего становится воздействие эстрогенов на лимфатические ткани аппендикса. Не исключается и механическая теория, в частности, раздражение придатка слепой кишки, увеличившейся в размерах матки либо его перегиб, спровоцировавший нарушение местного кровообращения.
Острый аппендицит на поздних сроках беременности развивается относительно редко
Клиническая картина состояния описывается следующими симптомами:
- Появляется внезапная боль внизу живота. Может ощущаться как режущая, приступообразная либо в виде колик. Распространяется на правое подреберье. Болезненность может быть незначительной. Усиливается в положении лежа на правом боку;
- Наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей – 37,1…38,0 °С;
- Рвота и тошнота фиксируются в редких случаях;
- Во время осмотра и прощупывания живота женщина испытывает болезненность в его правой части.
Типичными симптомами, указывающими на развитие острого аппендицита у беременных, становятся:
- симптом Брендо. Женщина ощущает боль в правой части живота при пальпации беременной матки слева;
- симптом Тараненко. Усиление болезненности в положении лежа на правом боку;
- симптом Иванова. Во время пальпации слепой кишки отмечается болезненность в области пупка, а также кверху и книзу от него. Захватывается левая подвздошная область;
- симптом Тараненко-Богдановой. В положении лежа на левом боку боли ослабевают.
Оперативное вмешательство проводится двумя способами. Первый - классическая аппендэктомия под общим обезболиванием. В качестве анестетиков используются ИВЛ и миорелаксанты. Второй -
лапароскопия. Более предпочтительная на этом гестационном сроке манипуляция.
Преждевременное прерывание беременности при развитии острого аппендицита происходит в 4–6% от всех имевших место случаев. Причиной может становиться послеоперационное инфицирование, развитие лихорадочных состояний, психоэмоциональное перенапряжение, высокое внутриутробное давление и травмирование матки.
Максимально высокий риск выкидыша приходится на вторые – третьи и седьмые послеоперационные сутки. По это причине женщине рекомендован постельный режим в течение недели и ношение бандажа. При отсутствии угрозы прерывания беременности швы удаляются на 10 – 12 сутки после оперирования. Выписка осуществляется через 2 недели.
Колит
Во время беременности причиной развития колита – воспаления слизистой толстого кишечника – может становиться даже легкая форма кишечной инфекции, поскольку из-за снижения иммунной защиты организм женщины максимально уязвим.
Симптомами колита могут становиться:
- ноющие боли в области пупка, внизу живота, распространяющиеся на подвздошную область и усиливающиеся при ходьбе, перед и после освобождения кишечника;
- изменение стула. Число дефекаций увеличивается до четырех – десяти раз за сутки. Стул жидкий/полужидкий зеленого цвета и отвратительного запаха, может содержать слизь, кровь;
- не исключено повышение температуры тела.
Спровоцировать развитие колита может даже легкая кишечная инфекция
С целью подтверждения колита женщине назначается общий анализ крови и развернутое исследование каловых масс. Также может рекомендоваться эндоскопическое исследование. Рентген запрещен.
При отсутствии адекватной состоянию больной терапии острый колит может трансформироваться в язвенную форму. И даже становиться причиной формирования болезни Крона – тяжело протекающей патологии, поражающей ЖКТ на всей его протяженности, начиная ротовой полостью и заканчивая прямой кишкой.
Медикаментозное лечение подбирает специалист, опираясь на данные полученных анализов. К приему могут назначаться:
- препараты из категории антибиотиков;
- адсорбирующие средства;
- обволакивающие слизистые ЖКТ лекарства;
- пробиотики, необходимые для устранения дисбиоза;
- спазмолитики (используются для снятия болей).
Обязательным пунктом лечения становится соблюдение принципов диетического питания. При колитах показан стол № 4. Он полностью исключает:
- белокочанную капусту, свежую выпечку, конфеты и т. д., т. е. все продукты, усиливающие процессы брожения и газообразования;
- жареные/копченые/острые блюда;
- жирные бульоны;
- консервацию.
Проктит
Развитию воспаления прямой кишки у беременных женщин – проктиту – способствует значительное ослабление иммунной защиты и присутствие одного из провоцирующих заболевание факторов. Это инфекции ЖКТ вирусного происхождения, воспаление ЖКТ, спровоцированное бактериями, паразитарные инфекции, патологии из категории ЗППП, а также травмы слизистой кишечника.
Причиной развития проктита может становиться неправильно составленный рацион
В группу риска развития патологии беременных женщины входят по нескольким причинам:
- частые запоры, вызванные физиологическими причинами;
- сдавливание кишечника увеличивающейся в размерах маткой.
Симптоматика проктита выглядит следующим образом:
- боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, поясницу и промежность;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- выделение из прямой кишки слизи с примесями крови;
- сложности с дефекацией.
При появлении первых признаков воспаления женщине рекомендуется получить квалифицированную медицинскую консультацию. Диагностика заболевания предполагает ректальное исследование прямой кишки, проведение ректоскопии, копрограммы, эндоскопии. Также необходимо сделать бакпосев кала на яйца глистов, забор биоптата для последующего исследования.
Лечение предусматривает соблюдение диеты, исключающей острую, пряную и жирную пищу. Она становится причиной дополнительного раздражения воспаленной слизистой ЖКТ. Также необходимо отказаться от свежих овощей и фруктов, а также сладостей.
Медикаментозные средства назначает врач. При диагностировании язвенного проктита женщину госпитализируют. Хирургическое лечение назначается при осложнении патологии парапроктитом, сужением просвета прямой кишки и т. д.
Энтерит
Причиной развития острой формы энтерита – воспаления тонкого кишечника – во время беременности становятся:
- инфекция ЖКТ вирусного либо бактериального происхождения;
- интоксикация кишечника;
- повышенное содержание в рационе женщины тяжелой пищи;
- аллергическая реакция на продукты либо медикаменты.
В некоторых случаях энтерит могут провоцировать гельминты
Клиническая картина патологии представлена сильной диареей, повышенным газообразованием, схваткообразными болями в пупочной области. Жалобы пациента проявляются снижением показателей АД, образованием на поверхности языка белого налета, появлением отметин зубов по краям. При пальпации слепой кишки слышен шум и всплеск (признак энтерита по Образцову). Симптоматика особенно усиливается в вечернее время.
Диагностика энтерита включает осмотр и пальпирование живота. Это позволяет установить предварительный диагноз. Врач назначает копрограмму, проведение абсорбционных тестов с целью выявления синдрома мальабсорбции, бактериологический анализ каловых масс (необходим для выявления дисбиоза или кишечной инфекции) и биохимию крови.
В исключительных случаях может назначаться эндоскопия тонкого кишечника с забором биоптата (живых тканей для последующего исследования). Лечение патологии зависит от тяжести ее течения. При легкой и средней форме женщине будет показано соблюдение диеты – беременность сохраняется.
В тяжелых случаях возможны внутренние кровотечения, некротизация отдельных сегментов кишечного тракта, формирование язв и их перфорация (прободение). При подобных обстоятельствах сохранение плода невозможно.
Сигмоидит
Сигмоидит представляет собой воспалительный процесс, захватывающий сигмовидную часть ободочной кишки. Причиной воспаления становится функциональная недостаточность кишечника, дисбиоз либо неправильное питание. Все это является причиной застоя каловых масс, что и приводит к патологии.
Воспаление сигмы – наиболее часто диагностируемое заболевание ЖКТ, во время беременности сигмоидит может формироваться в результате активного сдавливания беременной маткой кишечника
Различают несколько типов сигмоидита. Это:
- катаральный;
- эрозивный;
- язвенный.
Признаком развития сигмоидита становится боль в животе. Основная локализация – его левая часть. Довольно часто воспаление сигмовидной кишки женщины путают с поясничным остеохондрозом, поскольку боли могут распространяться на поясничную область и отдавать в левую ногу.
Относительно редко болезненность может ощущаться в правой части живота, что объясняется повышенной подвижностью сигмовидной кишки. Типичным признаком сигмоидита становятся болезненные позывы к дефекации. При этом кал практически полностью отсутствует. После опорожнения кишечника больная не испытывает облегчения.
Медикаментозное лечение предполагает назначение следующих групп препаратов:
- антибиотики - позволяют снять болезненную симптоматику за счет уничтожения патогенного возбудителя;
- анальгетики и спазмолитики;
- седативные и вяжущие препараты.
Терапия заболевания длительная, но при соблюдении рекомендаций угрозы для вынашивания сигмоидит не представляет. Лечением всех патологий ЖКТ, развившихся во время беременности, должен заниматься специалист. Самостоятельная поставка диагноза и назначение лечения может иметь серьезные последствия как для женщины, так и вынашиваемого плода.
Видео по теме:
