Проблемы проведения дифференциальной диагностики между легочным и желудочно-кишечным кровотечениями иногда возникают даже у специалистов специализированных центров по лечению данных проблем. Об обычном человеке в данном плане речь вообще не может идти. Но, к счастью, не все случаи относятся к таким и типичное легочное кровотечение может распознать каждый. Главное знать, на что обращать внимание.
Кашель с кровью и кровохарканье
Естественно, что если источник кровотечения находится в бронхиально-легочной системе, то появление крови в ней не может пройти незамеченным. Обычно любое содержимое бронхов вызывает их раздражение и запускает кашлевой рефлекс. Именно результат такого кашля, при котором массивно выделяется алая кровь или ее смесь со слизью, говорит о легочном кровотечении. Иногда оно нарастает очень постепенно, в течение длительного времени. Тогда о нем сигнализирует стойкое кровохарканье (наличие небольших прожилков крови или кровянистой мокроты с кашлем).
Но и эти признаки легочного кровотечения имеют свои “подводные камни”. В первую очередь это касается оценки наличия такого важного симптома, как кашель. Только он говорит о том, что кровотечение действительно легочное. Ведь иногда случается так, что кровоточат сосуды носовой полости и носоглотки, что вызывает постоянное отхаркивание окрашенной кровью слюны или мокроты, что ошибочно может быть принято за легочное кровотечение.
Такая же ситуация возникает с оценкой отхаркиваемой мокроты. Это важно для определения отличий между желудочными и легочными кровотечениями. Здесь возможно три ситуации:
- Неинтенсивное кровотечение из легких, сопровождающееся постоянным заглатыванием крови. Когда ее количество становится слишком большим, это провоцирует кровавую рвоту и темный кал, что ошибочно может быть принято за желудочное кровотечение;
- Выделение крови со сгустками, сопровождающееся одновременным кашлем и рвотой. В таком случае очень тяжело понять истинный источник проблемы, что затрудняет правильное лечение легочного кровотечения;
- Пенистая, окрашенная кровью мокрота говорит в пользу легочного кровотечения.
Дополнительная симптоматика
Важно обращать внимание на те симптомы, которые являются общими для любого вида кровотечения. Их значимость в том, что они помогают определиться с предположительной степенью кровопотери и тяжестью состояния больного вообще. Поэтому должны быть оценены:
- Бледность и серовато-землистый оттенок кожи;
- Одышка и частота дыхания (более 18-20/мин);
- Сознание больного и его поведение;
- Возможность к самостоятельному передвижению;
- Частое сердцебиение (тахикардия – учащение пульса более 90 ударов/мин);
- Степень снижения артериального давления (ниже 100/60).
Чем более сильным будет кровотечение и кровопотеря, тем в большей степени они будут определяться. От этого зависит оказание помощи больному.
Рак легкого – самая частая причина легочных кровотечений
Причины возникновения
Легочное кровотечение никогда не возникает просто так на фоне полного здоровья. Редко к нему приводят и травмы. Его наличие всегда говорит о серьезном хроническом заболевании либо системы бронхиального дерева, либо собственно легочной ткани. Основными источниками могут быть:
- Распадающийся рак легкого;
- Опухоли, растущие в просвет бронхов;
- Деструктивный туберкулез легких с длительным течением;
- Острый абсцесс и гангрена легкого;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Врожденные пороки развития сердца и легких у детей.
Независимо от причины легочного кровотечения, оно всегда характеризуется прогрессивным течением. Это объясняется наличием двух мощных источников кровоснабжения с очень интенсивным кровотоком и давлением в них. Ведь легочные сосуды выходят непосредственно из сердца. Поэтому, если возникает кровохарканье и легочное кровотечение, остановить его крайне тяжело.
Чем можно помочь
Поскольку, легочное кровотечение относится к тяжелым состояниям, оказание медицинской помощи должно начинаться, как можно раньше. На первом этапе объем мероприятий очень ограничен и человеку может быть оказана доврачебная помощь таким образом:
- Придать полусидящее положение с опущенными голенями и стопами, желательно полубоком. Это уменьшит давление в сосудах легкого и будет способствовать нормальному ее выведению с бронхов;
- Успокоить больного;
- В экстренном порядке госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение.
В условиях любого стационара первая помощь при легочном кровотечении немного шире, но не всегда приводит к желаемому результату. Она включает в себя:
- Проведение рентгенологического исследования легких. Только после этого можно ориентировочно определиться с причиной возникновения проблемы;
- Инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, Рингер, трисоль, реосорбилакт, рефортан, стабизол);
- Гемостатические препараты (кровоостанавливающие): этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота;
- Инстиляции увлажненного кислорода;
- Диагностическая и лечебная бронхоскопия – может помочь выявить и как-то воздействовать на источник кровотечения в случае его локализации в крупных бронхах;
- Экстренная операция. Как неотложная помощь при легочном кровотечении выполняется только при заранее известном источнике, когда ее выполнение может принести эффект. К сожалению, такое возможно крайне редко.
