Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними. Таким образом, происходит их постоянная адаптация к изменяющимся условиям окружающей и внутренней среды организма. Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.
Основы поддержания крови в жидком состоянии
Кровь поддерживает постоянство своей структуры. Это значит, что с одной стороны, она должна быть достаточно густой, чтобы не пропотевать сквозь сосудистую стенку под действием давления в сосудах, которое нагнетается сердцем. С другой стороны, слишком густая кровь не сможет циркулировать по капиллярным сетям и другим сосудистым структурам микроциркуляторного русла. Поэтому она должна обладать балансом, который контролируется системой свертывания (коагуляции) и противосвертывания (антикоагуляции). Все вместе это называется коагуляционным гомеостазом. Пока обе системы пребывают в гармоничном взаимодействии, организм функционирует нормально.
На свертывание крови и способность образования сгустка влияют:
- Состояние сосудистых стенок. Нарушение структуры внутреннего слоя артерий запускает процессы усиления свертываемости;
- Количество и функциональная полноценность тромбоцитов. Они являются главными надзирателями за состоянием целостности сосудистого русла и первыми запускают процесс ускоренного свертывания;
- Концентрация и состояние плазменных факторов свертывания крови. Большинство из них синтезируется печенью при участии витамина К и эндотелием сосудов. Увеличение или уменьшение их количества приводит к повышению либо снижению свертывания крови;
- Концентрации плазменных факторов системы антикоагуляции (антитромбин, гепарин, антиплазмин и другие). Чем их больше, тем более жидкая кровь.
Основные анализы и их нормальные показатели
Определить способность крови к сворачиванию можно при помощи лабораторных тестов. Для их выполнения подходит, как капиллярная (из пальца), так и венозная кровь. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволит определить состояние отдельных звеньев системы гемостаза (свертывания). Названия и виды основных анализов и их нормы приведены в виде отдельной таблицы.
| Название анализа | Норма показателя | Какая кровь используется |
| Анализ на уровень тромбоцитов | У мужчин и женщин 150-400 г/л | Капиллярная (забор из пальца) |
| У детей 150-350 г/л | ||
| Время свертывания | Норма по Сухареву: начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами; | Капиллярная |
| Норма по Ли-Уайту 5-10 минут | Из вены | |
| Длительность кровотечения по Дюке | Не должно превышать 4 минуты | Из пальца |
| Тромбиновое время (ТВ) | 12-20 секунд | Из вены |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | Капиллярной крови 93-107% | Анализ из пальца |
| Венозной крови 90-105% | Анализ из вены | |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд | Венозная |
| Фибриноген | Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л | Из вены |
Тромбоциты – главные клетки крови, ответственные за ее свертываемость
В таблице приведены далеко не все возможные показатели свертывающей системы крови. Их существует очень много и все они входят в объем коагулограммы. Но диагностика проблем с коагуляцией всегда начинается из тех методов, которые описаны в рамках данной статьи. Все дополнительные и более специфичные анализы назначаются только при необходимости получения более детальной информации о системе гемостаза.
Общие правила проведения анализов
Независимо от того, какой показатель коагулограммы будет исследован, и какая кровь нужна для его проведения, исследуемый должен придерживаться определенных правил:
- Забор крови проводится в утренние время;
- Исключается прием пищи за 8-10 часов до исследования, алкогольных напитков – за сутки;
- Исключить курение за 3-4 часа до анализа;
- Непосредственно перед сдачей анализа желательно, чтобы организм пребывал в состоянии покоя несколько минут.
Забор крови и проведение анализа зависит от его вида. Те методы, для проведения которых нужна капиллярная кровь, проводятся непосредственно после прокола кожи одного из пальцев скарификатором или специальной иглой. Если для исследования нужна венозная кровь, ее в количестве около 20 мл забирают по общим правилам в одной из периферических вен. После забора она должна в течении 2 часов быть доставлена в лабораторию и центрифугирована для получения плазмы. Именно эта часть крови исследуется в ходе определения показателей коагулограммы.
Сущность основных анализов
Норма любого анализа – это усредненный показатель, который нужно уметь правильно сопоставить с полученными результатами исследуемой крови. При этом должны быть учтены все те естественные факторы, которые способны закономерно повлиять на результат исследования свертываемости. К ним можно отнести:
- Женщины, особенно во время менструаций. У них все показатели могут быть сниженными. При беременности отмечается тенденция к повышенной свертываемости;
- Прием оральных гормональных контрацептивов способствует повышению свертывания крови;
- Прием антикоагулянтов и других средств для разжижения крови;
- Обезвоживание организма и пребывание в условиях воздействия высоких температур вызывает состояния, при которых норма показателей свертываемости может быть превышена;
- Перенесенные большие травмы, операции, переливание крови и ее компонентов.
Сущность и диагностические возможности основных показателей коагуляции крови приведены в таблице.
| Показатель свертываемости | Что означает |
| Уровень тромбоцитов | Отражает количество клеток, которые ответственны за запуск свертывания крови при нарушении целостности сосудистой стенки. |
| Время свертывания по Сухареву | Отражает способность капиллярной крови образовывать сгусток при ее помещении в тонкий стеклянный капилляр при его плавном поочередном наклоне в противоположных направлениях. Отмечается время, когда перемещение крови затрудняется и время образования стойкого сгустка. |
| Время свертывания по Ли-Уайту | Анализ проводится по аналогии с методикой Сухарева. Отличие лишь в том, что для этого анализа нужна венозная кровь. |
| Тромбиновое время | Показывает состояние последней фазы свертывания крови. Косвенно указывает на концентрацию введенных препаратов и природных факторов свертывающей и противосвертывающей систем. |
| Длительность кровотечения по Дюке | Указывает на способность организма остановить кровопотерю. Метод самый простой из всех известных. Проверяется путем регистрации времени, которое необходимо для того, чтобы кровь перестала выделяться из маленькой ранки после прокола кожи пальца. |
| Протромбиновый индекс | Отражает способность плазменных факторов свертывания исследуемой крови образовывать сгусток при добавлении к ним тканевых факторов свертывания, вырабатываемых тромбоцитами. Измеряется в виде процентного отношения показателя протромбинового времени (в секундах) исследуемого к нормальному протромбиновому времени. |
| АЧТВ | Отличается от протромбинового индекса тем, что показывает только активность плазменных факторов свертывания без участи тромбоцитов. |
| Фибриноген | Определение концентрации специфического белка крови, который ответственный за укрепление кровяного сгустка. |
Основные показатели свертываемости крови связаны с активностью плазменных факторов свертывающей и противосвертывающей систем
Почему нарушается коагуляция и каковы ее последствия
Норма показателей системы гемостаза может быть превышена по таким патологическим причинам:
- Повышении уровня тромбоцитов при их избыточной выработке костным мозгом;
- Инфекционно-токсические и септические заболевания;
- Любые интоксикации, возникающие на фоне тяжелой патологии внутренних органов;
- Распространенное атеросклеротическое поражение сосудов;
- Врожденные и генетические отклонения факторов антикоагулянтной системы;
- Искусственные клапаны сердца и сосудистые протезы;
- Аутоиммунные заболевания;
- Эндокринная патология с нарушением обмена веществ в организме;
- Застой крови при сердечной недостаточности и гиподинамии;
- Первая фаза ДВС-синдрома.
Показатели анализов свертываемости могут быть ниже, чем общепринятая норма. К этому приведут такие причины:
- Тромбоцитопения;
- Гемофилия и другие наследственные дефекты факторов свертывания;
- Гемолитическая анемия;
- Лейкоз;
- Декомпенсированная печеночная недостаточность при циррозе;
- Недостаточное количество кальция и витамина К в организме;
- Передозировка и лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин, препараты ацетилсалициловой кислоты);
- Последняя фаза ДВС-синдрома.
Исследование и правильная интерпретация данных анализов свертываемости крови позволяет определить все риски в отношении потенциальной возможности возникновения сосудистых заболеваний, а также контролировать эффективность используемых препаратов для разжижения крови и их дозировку.
